药打着打着不管用，主要不是运气问题，而是一场自然选择：患者吃的每一颗药，都在帮体内的耐药癌细胞扫清竞争对手。演化疗法，也就是 adaptive therapy，反过来利用这条规则：保留一部分敏感细胞去压制耐药细胞，把药当筹码，不当筛子。2017 年 Nature Communications 的试点研究里，11 名 mCRPC 患者中 10 人病情稳定、中位进展时间至少 27 个月（标准给药历史对照约 16.5 个月），用药量仅为标准的 47%（PMID 29180633）。2022 年 eLife 的概念验证研究（17 对 16，同期对照非随机）显示中位进展时间 33.5 对 14.3 个月、中位总生存 58.5 对 31.3 个月、风险比 0.41，平均 46% 的时间没用药（PMID 35762577）。2026 年 JAMA Oncology 提出 AT Score，用第一个治疗周期的 PSA 曲线预测是否适合演化疗法，40 人队列进展风险低一半（HR 0.49）、13 人队列相关系数 0.76（PMID 42560686）。必须说清边界：目前最大证据是一个 17 人的概念验证试验加回顾性建模，还没有大型随机对照试验，这是研究阶段的新策略，不是写进指南的标准方案。若有人拿「吃吃停停」当招牌却没有监测、没有模型、没有医生判断，那不是演化疗法，是拿命赌博。
