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表演型人格障碍简称HPD,是精神障碍中一个常见的疾病类型,属于三类人格障碍中的B类人格障碍,即戏剧化情绪型人格障碍。但是与其他类型人格障碍的大量研究相比,关于表演型人格障碍的研究却很少。从仅有的研究中可以发现表演型人格障碍的形成可能与生物、神经心理和社会环境等因素有关。
表演型人格障碍的很多特征和边缘型人格障碍相同,包括迅速变化的情绪和强烈、不稳定的人际关系。然而,边缘型人格障碍个体也表现出自我毁灭、亲密关系的破裂和内心的空虚感,而表演型人格障碍个体在任何情境下都想成为人们关注的焦点。边缘型人格障碍的个体自我怀疑可能表现为极度依赖他人,而表演型人格障碍个体则仅仅想要赞美式关怀和引人注目,可能过度信任他人或被他人影响。
表演型人格障碍个体追求他人的关注,其行为表现出高度的戏剧化并夸大的强调自己的吸引力。其他人认为表演型人格障碍个体自我中心、肤浅、苛求且过度依赖,这些个体常常因为需要持续被关注致使最终被朋友们疏远。
“表演型”,意指这一类人的言行举止具有很强的表演性或戏剧性,目的是要获得别人的关注、肯定和支持。
活泼好动、不甘寂寞,希望成为人群中心
感性胜过理智,好感情用事
喜欢新潮或另类的穿着,以吸引他人的目光
以自我为中心,为人处世只考虑自己,常造成人际关系紧张
与人交流说话表情丰富,内容夸张,如同舞台表演
受挫或应激情况下易自杀或自伤,自伤行为通常仅皮外伤,少见伤及深处的血管和神经,具表演性
将与他人交往的亲密度看得高于实际情况,例如感觉自己有很多知心朋友,但多数时候是自己一厢情愿
易受他人或周围环境影响,造成情绪起伏或其他行为
CCMD-3诊断标准
以过分的感情用事或夸张言行,吸引他人的注意为特点,并至少有下列 3 项:
富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感;
肤浅和易变的情感;
自我中心,自我放纵和不为他人着想;
追求刺激和以自己为注意中心的活动;
不断渴望受到赞赏,情感易受伤害;
过分关心躯体的性感,以满足自己的需要;
暗示性高,易受他人影响;
DSM-5诊断标准
当个体不是人群的关注中心的情况下感到不舒服;
与他人的互动通常表现为不适当的性诱惑或挑衅行为;
表现出快速变化和浅薄的情感表达;
始终试图使用身体外观吸引他人的注意力;
与人交谈所使用的语言缺乏细节;
表现出自我戏剧化,戏剧性和夸张的情感表达;
容易受到他人或环境的影响;
将与他人交往的亲密度看得高于实际情况;
关于表演型人格障碍的研究极少,关于这种障碍的发病机制目前还不是很清楚。
生物因素
人们已经清楚地认识到遗传因素在人格障碍发展中的重要性,同时,随着研究的增多,人们发现行为习惯也会提高自主神经系统的兴奋水平。与正常对照组相比,有遗传背景的寄养儿童在成年后仍有较高的人格障碍发生率。
有研究表明感觉神经和心理依恋是感觉-依恋阶段(从出生到一岁半)的主要发展任务,这一阶段的发展可能对表演型人格障碍的定型起着关键的作用,在这一发展阶段,刺激过度会导致日益增强的心理依恋和过分敏感。
家庭因素
已经有很多研究表明,幼年期的家庭环境对人格障碍的形成起主要作用,父母的教养方式、家庭情况等对子女的人格障碍的形成有影响。
父母的过度保护
在早期家庭教育中,父母使孩子受到过度保护,造成生理年龄与心理年龄不符,心理发展严重滞后,停留在少儿期的某个水平,因而表现出表演型人格特征。另外,父母教育方式的不一致性和家庭矛盾会给子女带来过多的心理冲击,造成人格发育的偏离。
父母对表演性行为的不当强化
孩子们知道只要满足了父母的意愿或期望,他们将会获得父母的关心和爱。如果父母的意愿是肤浅表面的、个人化的和强调引人注意的,孩子就可能在这种教育模式中逐步形成表演性的人格模式。
在这种家庭教育模式中,父母的三种强化方式只会促进孩子形成表演型人格障碍:
最低限度的负性强化,即父母很少批评自己的子女。
奖励取决于子女的表演是否让父母感到高兴。如果父母仅以个人的好恶来作为评价标准,没有社会文化根基,这就容易使孩子们发展出没有植根于社会和文化的价值标准,其人际行为完全以别人的好恶为转移而没有社会文化基础。
父母心血来潮、前后矛盾的评判标准。刻意迎合父母以获得赞扬的孩子,父母前后矛盾的正确性强化标准,会使孩子感到挫折和无所适从。
父母的这三种强化方式会导致孩子倾向于与其他人建立随意开放的关系,并且做出不顾一切地寻求关注、炫耀等行为。孩子们感到能力和自我价值都取决于别人的认可。如果孩子们受到前后矛盾的评价标准的影响,他们会不知道究竟哪一种行为会得到奖励,所以他们会用尽可能多的行为向尽可能多的人寻求认可,直到后来为了炫耀自己和寻求认可,他们愿意做出任何行为。
住院治疗
表演型人格障碍个体情绪变化无常,容易激动失衡,有时对轻微的刺激即有情绪过激反应,有很高的自杀率,在住院期间医护人员会对患者的自杀行为进行及时干预。
对于自杀预防,我们已经知道最有效的方法之一是防止试图自杀者接触到自杀工具,因此在住院时护理人员将严格按照精神科病房的规定检查住院者和家属的随身物品,防止住院者实施自杀。
在治疗期间,为使患者情绪趋于稳定及消除自杀观念,医师还应不定期主动与患者接触、交流,使其内在心理矛盾得到疏泄。及早开展心理健康教育,使患者对精神疾病有所了解,增强其战胜疾病、重返社会的信心,以此消除其认为精神病康复无望而自杀的意念。
药物治疗
有关表演型人格障碍药物治疗的研究不多,根据精神生物学上的有关发现推测, 锂盐、单胺氧化酶抑制剂(对非典型抑郁障碍的治疗特别地有效,但不良反应较为严重)或氟西汀可能会有效。研究同样发现去甲肾上腺素抑制剂(如普萘洛尔)能减轻表演型人格障碍个体的攻击行为。
心理治疗
目前针对表演型人格障碍个体应用最多的心理疗法是认知行为疗法。认知行为疗法通过纠正患者的核心信念来改善他们的行为。这种治疗方法最终的目的是让患者学会如何正确与他人相处,并且教会他们如何正常表达自己的需求。
使用认知行为疗法治疗此型人格障碍,应以训练患者情绪表达的自然、适度为目的,主动与患者多交谈。行为治疗时,要注意发掘患者的特长和优点,让患者的优点在治疗过程中充分展现出来,从而使患者获得战胜疾病的信心;帮助患者建立正确的价值观和人生观。
电休克治疗
即使这一疗法在安全性和疗效上依然存在争议,电休克疗法对伴随人格障碍而来的抑郁、焦虑等症状有非常好的疗效,因此这种疗法可以被用来改善患者的精神症状,减少并发症带来的痛苦。
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