不同概念的区分：

神经病：神经系统收到的损害，医学范畴。

精神障碍：也称心理障碍，与医学有重叠部分

精神病：临床医学中精神病学的研究范畴，分广义与狭义

广义：所有精神病学的问题，包括重性和轻性

狭义：重性的精神障碍，没有自知力

心理障碍：不同心理，情绪，行为失常的统称（轻性，有自知力）

正常与异常的界定标准：经验，社会常模，统计，症状

变态心理学历史简介

迷信时期：巫术

文艺复兴：开始解释和研究

中国古代：驱魔仪式

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Kraepelin

生物学

遗传的影响

分开抚养的双胞胎依然有很大的相似性

精神分裂症遗传性

强迫症的基因影响

中枢神经系统，神经递质

多巴胺

去甲肾上腺素（心率加快，血压增高）

五羟色胺（抑郁）

大脑的结构

四个脑叶，彼此联系

海马（记忆，情绪）

下丘脑和边缘系统

大脑的复杂性，幻觉与大脑

自杀

非冲动性自杀（内心矛盾冲突/平静期，准备自杀/自杀）

冲动性自杀（

）

自杀的心理表现

真自杀，伪自杀（通过自杀引起关注）

男性自杀的几率较高；

女性自杀比较温和；

老年人自杀风险高；

自杀可能的原因

和遗传无关；

针对自身的；

报复性的；

模仿学习；

心理障碍与自杀

边缘性人格喜欢威胁自杀；

抑郁症；

社会文化

宗教自杀率较低；

被侮辱，强奸；

社会动荡，战争期间，自然风险；

大的生活事件；

农村人口外出城市自杀率降低；

女生独立，有知识文化，自杀率降低；

自杀的预防

大多数自杀没有心理援助；

抑郁症；

4p评估（是否痛苦，是否有计划（时间地点），是否有既往史（既往自杀的企图，重大的生活事件），附加情况（有社会支持，有希望和梦想，））

干预中的交流

少说多听；

表达关心，理解和接纳；

扩大希望，帮助解决问题，提供支持；

//

保持冷静；

接纳想法，认真对待；

//

先评估自杀危险高低；

有高风险时，不要承诺保密；

有高风险时，不要让他独处，及时送到安全的地方；

//

拨打热线

药物治疗

焦虑障碍一————惊恐障碍；广场恐怖；特殊恐怖症；社交恐惧症

恐怖症（恐惧症）

在特定情境中有强烈的恐惧心理；

在人群中较为常见，仅次于抑郁症，酒精依赖症；

广场恐怖症（场所恐怖症）

害怕开放空间或者害怕离开家；

害怕独自离开家；

如果只对一两个场所害怕，可能是特殊恐怖症；

焦虑症状；

焦虑均在特定情景发生；

回避行为：立即从恐怖情景中逃走或回避恐怖情境；

社交恐怖症

对人际处境有恐惧和回避行为；

可以是某个人或某些人甚至更多；

常在青春期时期发生，对孩子有很大影响；

DSM-IV诊断标准

有自知力；

显著影响社交和正常生活；

特殊恐怖症

对某个特定的场景恐惧；

非常具体；

DSM-IV诊断标准/有自知力

青少年发病较多；

女生高于男生；

遗传因素有影响但是有限；

动力学：本我恐惧的外在表现；

行为治疗：条件反射；

模仿学习观点：有模仿学习的可能；

认知理论：高估情境的危险；

治疗：药物治疗，心理治疗；

惊恐障碍

女性多于男性；

极度惊惧，焦虑状态突然出现，濒死感，末日感；

惊恐发作；

持续的害怕；

预后良好；

有遗传的证据；

动力学：

认知行为治疗：对自己的躯体感觉过于敏感；

治疗：行为治疗：暴露疗法，脱敏治疗；

认知疗法：认知重建；

焦虑障碍二———广泛性焦虑和强迫症

焦虑障碍共同点：恐惧（PTSD）；worry担忧/焦虑（GAD，OCD）

广泛性焦虑障碍

概述

患病率百分之2-5；

男女比例1：2；

存在共病；

案例：担心成绩；担心不准时，担心丈夫飞机坠毁，担心儿子比赛受伤；频繁打扫卫生；

临床表现

弥漫性焦虑：总有可以担心的地方，总担心未来的事情；

失眠，注意力不集中，易怒，紧张；

交感神经系统兴奋；

排除惊恐障碍，躯体化障碍，物质滥用（药物），甲亢；

社交功能受损；

病因

遗传；

分析学：超我与本我的冲突（自我）；

行为理论：长期的条件反射；

认知治疗：杞人忧天；

治疗

心理分析：帮助患者认识心理冲突的原因；

行为疗法：系统脱敏；放松

强迫症OCD

概述

患病率不高，男女比例大致相同；

临床表现

强迫观念（obsession）

强迫行为（compulsion）

强迫观念：

强迫思维；

反复持久的观念；

对立性思维（想做与不能做的矛盾）；

强迫表象；

强迫行为：

洗涤，检查，计数；

强迫性仪式（痛苦感，影响生活）；

伴随抑郁；

求医欲望强；

病因

遗传影响很大；

生物学：与基底节，特别是尾状体有关；前额叶；血清素，五羟色胺；

基底节：平衡，方向；

心理学：

动力学：反向，抵消，防御机制

行为治疗：暴露组织疗法；

中国：森田疗法；

认知行为：短期缓解，长期受损；

药物:血清素；

心理分析：

行为治疗：反应-行为阻止法；

认知治疗：挑战强迫性思维；

神经的可塑性，每天四小时三个月；

预后：三分之一会自愈，但至少22年；

与强迫症斗争的都是英雄

焦虑障碍三———创伤后应激障碍

神经衰弱：中国依然保留

脑力和躯体功能衰弱为主的神经症；

创伤后应激障碍

概述

经历灾难性的事件后，六个月（通常）以内发病；

战场老兵，遭遇性侵害患病率高；

临床表现

主要症状：

反复会议创伤性体验；’闪回‘；

回避相关的事件，遗忘记忆；

麻木，情感迟钝，对周围环境不敏感；

警觉性增高；

抑郁，内疚，自杀；

病程超过一个月；

可能会出现延迟；

病因

遗传可能有一定的因素；

动力学：强调早期的经历的影响；

创伤瓦解了原本运作流畅的心理机制；

行为理论：两因素理论：经典条件反射，害怕与创伤事件连结；操作性条件反射，回避强化了创伤反应的持续；（无法解释为什么内疚）

病前人格特点：依赖型人格，边缘性人格；

早期的创伤；

既往历史；

缺乏社会支持；

治疗与干预

1帮助建立安全感；

2帮助面对事实；

3帮助回归社会现实；

社会支持非常重要；

支持性心理治疗对症状不严重的患者有效；

深入系统的治疗；

动力学：以患者内心的客体世界为重心；

行为治疗：暴露治疗，回避什么面对什么；

认知疗法：改变认知；眼动脱敏与再加工治疗EMDR；最有效

创伤破环了人基础的需要：安全感，信任，控制感，自信，亲密关系

药物治疗：控制睡眠；

创伤后成长研究；

anna O安娜欧案例：

原本不会喝水，但通过催眠讲述出小时候看见一只恶心的小狗在喝水后，就能够喝水了；

癔症，无意识，地形学说；

癔症，译作歇斯底里：神经心理方面疾病；

弗洛伊德认为是本我和超我的冲突引起的；

CCMD-3:是以解离症状和转换症状为主的精神障碍，症状没有可证实的器质性病变基础；

有受暗示性人格基础；

受环境影响比较强；

自知力完整；

包括躯体形式障碍和解离性障碍

躯体形式障碍（Somatoform disorders）

心理冲突或心理障碍通过躯体表现出来；

没有器质性原因；

容易受暗示；

不是故意的；

转换障碍

失去自主活动和感觉能力；

没有医学解释；

不是假装生病；

躯体不能动，失明，失声，抽搐行为，通常在身体的左半边（右半球是情绪的半球）；

特点：对症状不很关心；

通常情况下能正常行使功能；

病因

心理分析：无意识冲突的焦虑一躯体症状的形式表现；可以得到别人的同情，典型的防御机制；

治疗

用意识去知觉无意识；

暗示治疗；

以心理治疗为主；

躯体化障碍

30岁之前有8种躯体问题的历史；

疼痛障碍

医学不明原因的疼痛；

不是有意制作的；

排除其他疾病；

疑病症

坚信自己身体有问题；

现代社会越来越多；

身体畸形恐惧障碍

过于注重外表中想象出来的缺陷；

对小缺陷过于关心；

区别

躯体化障碍机制

自主神经系统：3f反应；

内分泌系统：糖皮质，可的松；

大脑皮层：认知加工，认知不同情绪不同；

胃是情绪的大脑；

杏仁核兴奋-->前额叶给出解释-->

杏仁核兴奋-->往下传递，交感副交感神经-->大脑皮层解释（情绪通过间接的方式得到表达）

网状上行系统

冠状辐射

大脑感觉皮层，信号扩散，回馈躯体感觉

躯体形式障碍其实是情绪障碍