第二节 评 价

  人格解体障碍的患病率为2%，但临床严重检出不足，如果使用剑桥人格解体体量表（Sierra和Berrios，1996）筛选，可能会增加人格解体障碍的检出率，本节介绍剑桥人格解体体量表的应用。

一、剑桥人格解体量表的指导语

  姓名____；年龄；性别____； 男/女（请按需画圈）；

  文化程度：小学/初中/高中以上（例如：大学）（请按需画圈）

  请仔细阅读指导语

  这个问卷描述了陌生而可笑的体验，在日常生活中，正常人群可能存在这些体验，我们关注这些体验的频度和持续时间：①频度：在过去6个月内，你的这些体验有多频繁；②持续时间：你的这些体验大约每次持续多次时间。对每个问题，请按最适合你的画圈回答，如果你不能保证，就按你猜想最可能的回答。

二、剑桥人格解体量表的项目

  1.感到世界不真实或与世界分离开了。

  2.看到事物好像看一幅画一样，是瓶的，缺乏立体感。

  3.感到躯体好像不属于自己。

  4.在可怕的环境中不觉得害怕。

  5.不再享受特别喜爱的活动。

  6.感到自己已从躯体中分离出来，是一个观察者。

  7.对膳食的味道不再有愉快或厌恶感。

  8.感到躯体非常轻，好像是飘在空中的一样。

  9.哭或笑时感受不到情感。

  10.感到根本没有任何思维。

  11.听自己发出的声音显得遥远而不真实。

  12.感到手或脚好像变大或变小。

  13.感到自己与环境分离或感到周围环境不真实。

  14.感到最近经历的事好像是很久以前发生的一样。

  15.从外面看自己，好像从镜子里看自己一样。

  16.自己经历的事情回忆起来好像不是真的发生在自己身上。

  17.当进入新环境时，好像以前见过的一样。

  18.感受不到对家人和朋友的情感。

  19.物体看上去较小或进一步远离。

  20.用手碰东西时不能引起充分的感受。

  21.想起某事却不能描述它。

  22.感到与躯体疼痛相分离。

  23.感到自己的灵魂在躯体之外。

  24.当运动时，感到自己是机械的，像是“机器人”。

  25.对东西的气味不再有愉快感或厌恶感。

  26.从自己的思维里分离出来，好像另有一个自己一样。

  27.反复摸自己，以确保躯体的真实存在。

  28.感受不到饥饿或口渴。

  29.既往熟悉的地方看上去很陌生。

三、剑桥人格解体量表的单项分和总分

  1.单项分评定：剑桥人格解体量表由病人自评，每项评定两个方面，一是发生频度，范围0~4分，其中0分=从来没有，1分=罕见，2分=经常，3分=很经常，4分=所有时间都有；二是持续时间，范围1~6分，1分=几秒，2分=几分钟，3分=几小时，4分=大约1天，5分=长于1天，6分=长于一周。每项分范围共0~10分。

  2.总分：剑桥人格解体量表可统计4个总分：人格解体体验的频度（范围0~116分）、这些体验的持续时间（范围0~174分）、人格解体总分（范围0~290分）和阳性反应的项目数（范围0~29项）。

  3.敏感性和特异性：剑桥人格解体量表的内在一致性高（Cronbach’s a=0.89），能将人格解体障碍与颞叶癫痫、焦虑障碍有效鉴别开来，以70分为分割线，70分以上检出人格解体的敏感性为75.5%，特异性为87.2%。

四、剑桥人格解体量表的因子分

  剑桥人格解体量表有五个因子。

  1.麻木感：描述了情感、疼痛和躯体驱动力（如饥饿和口渴感）迟钝，即情感和自律性指标迟钝，包括第7、9、18、22、25和28项，范围0~60分。

  2.自我非真实感：体验到与躯体、精神、思维、和动作的分离，包括第6、10、11、23、24和26项，范围0~60分。

  3.感觉改变：体验到视、味和躯体感觉的歪曲，包括第8、12/15、20和27项，范围0~50分。

  4.环境的非现实感：包括第2和13项，范围0~20分。

  5.一过性瓦解：描述了记忆的主观体验紊乱，包括第14、16、17和21项，范围0~40分。

  量表中原文描述，剩下6个项目不属于任何因子，包括第1、3、4、5、19和29项。其实从项目的内容看，第一项可归入环境的费先生感，第3和19项可归入感觉改变，第4和5项可归入麻木感，第29项可归入一过性瓦解。

五、按感觉减退设因子分

  可用感觉减退来解释人格解体症状，按照这个思路，剑桥人格解体量表可设4个因子。

  1.外感觉减退：包括第1、2、7、11、13、20、22和25项，范围0~80分。

  2.内感觉减退：包括第3、8、24和27项，范围0~40分。

  3.精神感减退：包括第4、5、6、9、10、14、15、16、18、21、23、26、28和29项，范围0~140分。

  4.其他症状：包括第12、17和19项，范围0~30分。

六、剑桥人格解体量表的两项修订版

  1.需求：德国对有健康保险的156万7千人调查了1年来所有内科疾病的患病率，结果发现，人格解体障碍率仅0.007%，说明在临床常规中，人格解体受到忽略，为提高对人格解体的认识，Michal等（2011）开发一个超简单的剑桥人格解体量表两项修订版。

  2.项目：剑桥人格解体量表两项修订版，第一项是“我对周围事物感到分离或不真实，好像我与外界有一层面纱”；第二项是“由于情绪低落，我感到陌生，好像我自己是不真实的，或者好像我与外界是隔绝的”。

  3.操作：评价者询问病人，过去2周内你存在下列问题的频度有多高？0分=根本没有，1分=几天一次，2分=一半以上的天数有，3分=差不多每天都有。

  4.检出率：一个德国样本（N=2512）用剑桥人格解体体量表两项修订版评定，20%的受试者第一项≥1分，16%的受试者第二项≥1分，证实德国普通人群中的人格解体是常见的。

本章完整内容指路☞《精神病症状学》第六章 人格解体​