天津牙齿矫正刘承正畸案例解析:隐适美在非拔牙矫正中的治疗体验

2018年初,见到的这位患者,牙齿不齐,面型微突,矫正的诉求只是希望变得更好。那我们都知道这样一个道理,从中等生到优等生,要付出的努力要远远超过,从差等生到中等生的进步。所以对于只是诉求美观提升的患者,往往更难做到。

口内检查:深覆合,上颌中度拥挤,下颌重度拥挤,磨牙关系中性,上颌中线偏右。

面型:直面型,下颌发育不足,下唇外翻。

X光片头影测量分析:骨型轻度上颌前突,下颌后缩,协调性尚可,比较符合东方人的面型特点。下唇略外翻,较上唇突出。

设计思路:由于面型的协调性尚可,和患者沟通后本着继续维持,轻度改善面型的原则,排齐牙列,纠正不协调的唇形关系。

难度:由于牙齿比较拥挤,但由于面型不突,前牙的唇倾度不大尽量选择非拔牙矫正,但排齐所需要的空间从哪里获得,还不能进行扩弓,应为我们要维持现有的面型。2牙周不好,从照片上看并不明星但不忽略的是患者前牙过度拥挤,牙根之间相距过近,牙槽骨偏少,再加上牙齿拥挤不易清洁一定有很多龈下牙结石。在后期的治疗中得到验证,当矫正中把拥挤的牙齿排齐时前牙的牙龈退缩和牙根之间的龈下牙结石都暴露出来,后期形成了牙齿之间的黑三角。

解决方案:测量分析磨牙后区还有空间和骨量,选择推磨牙向后的方案,但是由于拥挤度过大,还需要配合前牙临面去釉来达到目标。后牙的远移以下颌为主,上颌少量,前牙通过DSD美学分析,计算IPR的数据。

矫正后的心得:两年的时间在非拔牙病例中不算很短,主要由于推磨牙向后,下颌量比较大,在矫正中二类和三类牵引交替使用,避免了使用支抗钉,同时在排齐的过程中控制好前牙牙根在牙槽骨中的位置,避免了过量唇侧移动骨开窗的现象。牙周的跟随性治疗和IPR的合理运用尽量减少了黑三角的产生。对于右下前牙槽骨重度吸收的牙齿,通过矫正治疗没有继续损失牙槽骨,IPR适度控制黑三角,矫正前后牙周吸收没有增加。牙弓形态恢复完美,笑容得到保证,虽然下前牙黑三角算是瑕疵,但对于牙周不良和拥挤的情况也是无法避免的,总体来讲还是利大于弊,后期也可以通过贴面修复。治疗的周期略久,如果可以配合支抗钉也许可以减少疗程一些。唇形改善明显,正侧貌都改善至协调的关系,下唇不再外翻,唇齿之间美学得到提升。

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