最好的食物，也有适量的问题，多了少了都不好。以前的笔记谈过脂肪吃少了对胆固醇的影响，即脂肪摄入不足时，饮食越少油，血胆固醇越高。这次谈谈生酮饮食，即脂肪吃多了，对胆固醇的影响。

生酮饮食，由于血糖低、血游离脂肪酸高，下丘脑判断机体已处于较长期的饥饿状态，有生存危机。这时，下丘脑会”关掉”体脂量定点，不再抱着热量储备不放，允许脂肪动员，不要求餐后回补消耗掉的脂肪，以求续命。所以，生酮饮食是很好的减脂方法。但是，生酮饮食有许多副作用，其中，非常重要的是，它升高胆固醇。

生酮饮食刚开始时，体重下降，体脂量减少，血胆固醇也往往下降。但是，这胆固醇下降只是减脂的胆固醇红利，生酮饮食本身升高胆固醇。生酮持续一段时间，体重稳定后，或瘦子生酮，血胆固醇将升高。

接下来，用肝脏供能调峰的角度，说明生酮饮食升高胆固醇的机理。人体的能量摄入是间歇的，但是，能量的消耗是持续的。这就不得不，需要供能调峰系统，削峰填谷，餐后储存能量，空腹释放能量。机体的直接燃料主要是葡萄糖和脂肪，对应的调峰系统也有两套，葡萄糖调峰系统和脂肪调峰系统。

葡萄糖调峰系统反应快速，系统简单，调峰代价小，仅消耗一些ATP，产生一些尿酸，但容量有限。肝脏承担葡萄糖葡萄糖调峰的任务，餐后以糖原形式堆存葡萄糖，空腹时分解糖原或通过糖异生，释放葡萄糖。肌肉能够合成糖原，但不能释放葡萄糖，不属于调峰系统。

脂肪调峰系统响应慢，但容量相对无限；系统相对复杂，由肝脏（合成）、载脂蛋白（运输）、脂肪组织（合成、储存、释放）和白蛋白（反向运输）组成。脂肪组织合成、储存、释放脂肪的代谢代价很小，但它的合成能力非常有限。

肝脏才是脂肪合成的主要场所，餐后，肝脏利用葡萄糖、氨基酸和膳食脂肪合成脂肪，经极低密度脂蛋白运至脂肪组织储存；空腹一定时间后，储存的脂肪动员，以脂肪酸形式与白蛋白结合，运至双燃料细胞。肝脏的脂肪调峰，代谢代价巨大，葡萄糖和氨基酸合成脂肪，消耗大量ATP，产生大量尿酸。组装极低密度脂蛋白需要载脂蛋白、胆固醇等，合成脂肪越多，向血液注入胆固醇的速度越快。

脂肪调峰系统功能复杂，除日常调峰外，还负责富余热量的长期储存，也是机体胆固醇代谢的重要组成部分。其中的甘油三酯循环，肝利用游离脂肪酸合成脂肪→极低密度脂蛋白→脂肪组织→白蛋白→游离脂肪酸进入肝脏重新合成为脂肪，在饥饿等极端情况下，仍能源源不断把肝脏的胆固醇运送至全身组织。

接下来我们看看，生酮饮食和常规饮食的肝脏供能调峰情况，和对血胆固醇的影响。假设，一日三餐，空腹13小时（晚餐6点，早餐7点）。均衡饮食时，晚餐后3小时血糖接近空腹水平，真正空腹时间10小时（热量消耗60大卡/小时），共需要热量600大卡。

空腹开始时，肝脏储有糖原100克；双燃料细胞的脂滴储有脂肪30克。真正空腹时间耗掉肝糖原60克和脂滴的脂肪40克，共产生510大卡热量，还有90大卡热量缺口，由脂肪调峰系统提供。调峰用掉10克脂肪，肝脏需合成10克脂肪，以维持体重稳定，胆固醇注入血液的速度为2000mg/日。

生酮饮食时，晚餐后，几乎没有肝糖原，双燃料细胞也只能储存30克脂肪。肠道脂肪吸收比碳水更慢，乳糜微粒供能6小时，真正空腹时间7小时，需热量420大卡。双燃料细胞的脂滴供能270大卡，脂肪调峰系统仍需承担150大卡的调峰任务。肝脏需要合成约17克脂肪，胆固醇注入血液的速度3400mg/日。

均衡饮食，供能调峰由葡萄糖系统和脂肪调峰系统共同负担；生酮饮食，自断一臂，废掉了葡萄糖调峰系统，所有的调峰都由脂肪调峰系统承担。生酮饮食加重脂肪调峰系统负担，肝脏合成脂肪直接，胆固醇注入血液速度加快，血胆固醇升高。

 生酮饮食，由于“关掉”了体脂量定点，人体维持体重稳定的本能失效，是很好的减脂方法，尤其适合于大基数的人群；在体脂量下降过程中，由于减脂胆固醇红利的存在，不会升高胆固醇。但是，当体重稳定时，它增加脂肪调峰系统的负担，升高血胆固醇，增加心脑血管疾病的风险。所以，一当体重达标，应该恢复均衡饮食；另外，体脂量正常者，也不建议进行生酮饮食。