心的实证

（1）心火亢盛

心火亢盛是实证，以火热炎上为特点

病因：①情志之火内发，“五志过极皆从火化”。②外邪侵袭，六气郁而化火及痰浊、瘀血，均可郁而化火上炎。③过食辛辣、温补之品，火热内蕴。

临床表现：心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，舌红，脉数，甚则狂躁谵语，或兼见小便赤涩、刺痛、尿血等

证候分析：心火内炽，扰乱神明，则心烦失眠，甚则狂躁谵语，心其华在面，心火上炎，灼伤津液则面赤、口渴。心开窍于舌，心火上炎故舌红，甚则口舌生疮，心与小肠相表里，心火疑热于小肠，则尿赤灼痛，伤及血络，故尿血

治法：清心泻火

方例：清心汤或导赤散

（2）痰迷心窍，痰火扰心

1）痰迷心窍

病因：①七情所伤，如抑郁寡欢，肝木抑土，不能健运，聚湿成痰。②感受湿浊邪气，气机不畅，津液凝聚而成痰

临床表现：神识痴呆，精神抑郁或神志昏蒙，举止失常，喃喃自语，或昏倒于地，不省人事，喉中痰鸣，苔白腻，脉缓而滑

证候分析：心主神明，神明为痰所蒙蔽则见痴呆、昏蒙。头为诸阳之会，痰浊上蒙则昏倒不省人事，喉中痰鸣。苔白腻为寒湿之痰内蕴，脉缓则滑亦为痰湿内阻之象

治法：涤痰开窍

方例：导痰汤。昏不知人的可合苏合香丸

2）痰火扰心

病因：①七情所伤，如暴怒火逆于上，或气郁化火，熬津成痰，痰火扰乱神明。②外感温热之病，邪痰夹瘀，内陷心包

临床表现：心烦口渴，不寐多梦，面赤气粗，便秘尿赤，甚至胡言乱语，苦笑无常，狂越妄动，打人骂人，舌红苔黄腻，脉弦滑而实

证候分析：痰浊夹火扰乱神明，故狂越妄动；火性炎上，故面赤心烦；火热伤津，故口渴、尿赤、便秘。舌红为火之盛。苔黄腻，脉弦滑而实，为热痰内结之象

治法：清心豁痰

方例：礞石滚痰丸

3)鉴别点

痰迷心窍和痰火扰心，病位基本相同，都在于心，表现也有相同的地方，即神志不清。但因邪的性质不同，故有所区别，痰迷心窍不与火结的，在神志表现上，多为精神失常、自言自语等所谓相对“静”的言行，即俗谓“文痴”。与火结的则多表现为狂躁乱动等所谓相对“动”的言行，亦即俗谓“武痴”。这是因为火属阳，阳主动的缘故，这里的所谓静仅是相对动而言，动是相对静而言