北京智康国际中医院

左占国

2026-1-26

【摘 要】腰椎间盘突出是常见的骨科疾病，主要表现为腰部胀痛，坐骨神经痛、下肢放射痛、麻木无力，严重时可伴随马尾综合征（如大小便障碍）甚至会导致下肢瘫痪。西医的高成本手术治疗弊大于利，特别是手术带来的术中创伤、术后恢复时间慢长与复发、神经损伤、结局不良、低水平重复、劳动能力丧失、活动受限、始终难以康复等经济技术问题，使手术的理论方法得到质疑。而中医学低成本保守治疗的无创性恢复功能、保持身体完整性、更大限度地恢复劳动能力、边工作生活边居家治疗、简便廉验、绿色环保节能等防治智慧与优势独领风骚前景无限。

【关键词】椎间盘突出；中医药低成本防治；医学智慧；健康价值

引言：椎间盘突出及其诸症，包括颈、胸、腰均可发生，但以腰椎间盘突出为最，约占90%以上，好发于20~50岁人群。男性发病概率是女性的4~6倍。 这种差异主要与体力劳动强度、职业类型、生理结构及激素水平等因素相关。腰椎间盘突出属于内伤类疑难病慢性病范畴，年龄偏大的患者还可伴有腰椎增生或腰椎管狭窄。发病分有急慢、轻重、久暂之不同。西医药的保守治疗属于对症治疗层面，可能缓解症状，但因不能控制病因与病理发展而收效甚微甚至由于疾病发展而越来越重。由于此病易诊难治，疼痛剧烈、痛苦不堪、严重影响生产生活工作与生命质量。患者常因治无良策、束手无策而倍感感焦虑或恐慌。应对此类问题有两种方法即中医低成本医学和西医高成本医学可供患者选择，患者必须坚持这样一个诊疗思维逻辑：任何疾病都要先选择保守治疗，后选择手术治疗。特别是此类疾病完全可以通过中医低成本防治而无需西医的高成本手术治疗。

1、腰椎间盘突出及其诸症的现代医学认识 腰椎间盘突出是因腰椎间盘退变、髓核突出压迫神经造成的综合征。病因复杂且多样，主要由腰椎间盘退行性改变、外力作用、遗传因素、腰椎间盘自身解剖因素的弱点、腰骶先天异常引发。主要症状包括但不限于剧烈疼痛、活动受限、强迫体位、夜间痛醒、间歇性跛行、会阴部麻木、常因咳嗽或打喷嚏加重。根据纤维环破裂程度和髓核位置分为膨出型、突出型、脱出型、游离型以及特殊类型。根据症状发展又分为急性期（1-2周）：突发剧烈疼痛，活动严重受限，需卧床休息及药物缓解炎症。亚急性期（2-6周）：疼痛逐渐缓解，可逐步进行康复训练。慢性期（6周以上）残留轻度不适或反复发作，需长期康复管理避免复发。不同类型对应的症状、严重程度及治疗方式均有差异。需要与腰肌劳损、梨状肌综合征、腰椎管狭窄症、脊柱结核或肿瘤相鉴别。体格检查包括：立位检查、直腿抬高试验及加强试验、股神经牵拉试验、仰卧挺腹试验、神经系统检查。影像学：通过X光、CT、MRI（核磁共振）检查可明确确诊，西医治疗方法主要选择手术。

2、腰椎间盘突出及其诸症的传统医学认识 物质世界是结构关系和属性的三维整体。中医药作为从关系和属性层面切入进行生命科学研究的知识体系，并没有从结构层面切入的西医病理名词，而是将腰椎间盘突出分别归属于“腰痛”“痹症”“痿症”“筋伤”等范畴进行分类认识和阐述。《素问·灵兰秘典论》曰：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”《素问·脉要精微论》曰：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”均说明腰部是肾之精气输注之所，强调了治疗腰腿方面的病症补肾强腰是治本之法[1]。中医治疗并非单纯针对突出的髓核，而是把局部的病变如突出、狭窄或增生从阴阳失衡、体质偏颇、脏腑失调等整体内环境失稳的范围综合考察，着眼于人的整体脏腑功能调节，即通过调节整体机能而实现对局部问题有效且长远的解决。通过这种长远治愈的战略性思考和整体高度的思维设计，可充分调动自身生物学机能与自然愈病力的利用。不仅治愈已发病的椎间盘突出还可预防其它椎间盘发病的医学目的。《阴阳证治学》认为腰椎间盘既然能突出膨出亦能通过中医针药治疗使其回缩归位和消除，不仅治愈已发疾病亦可对其它椎间盘有同样稳定加固作用。燮理阴阳——未病先防，属性方药——治调防养，阴阳证治——多维获效，调平阴阳——长寿健康[2]。此病总的发病原因与年龄、体重、遗传、创伤等多因素相关，和阴阳失衡、体质偏颇、脏腑失和、肾虚腰软等病理因素密切相关，是内因基础、外因诱导、病理产物聚积的共同病理结果。腰椎间盘突出的病位在腰，与肝脾肾三藏关系密切。核心病机为本虚标实，本虚即脾肾阳虚或肝肾不足，标实即气血瘀滞、外感风寒湿邪，导致局部经络阻塞、筋骨失养，引发腰腿疼痛麻木、活动受限等症状。治疗原则不外乎整体观念和辨证论治。以调和脏腑、补肾强腰、行气活血、通络止痛为主，配合针灸、推拿等外治方法。具有消除症状、恢复病因、瘥后防复、调和脏腑与体质阴阳等多维防治作用。面对腰椎间盘突出及伴有其它一体多病的多维治疗靶标，中医通过理论证候高度的定性把握与治疗，这是西医定量思维理解不了更解决不了的宏观整体问题[3]，

3、腰椎间盘突出及其诸症的治则治法 中医治疗腰椎间盘突出的方法是以整体观念和辨证论治为主线，首先辨别体质、脏腑、经络、气血、痰瘀、邪正阴阳而调之，以平为期。从调整体质、调和脏腑、行气活血、化痰祛瘀、补虚泻实几方面而调平阴阳——长寿健康。

4、腰椎间盘突出的辩证体系适用 主要选择阴阳——体病因机脉证治药效内伤类疾病及其一体多病辨证模型[4]，辅以脏腑辨证、八纲辨证。

5、腰椎间盘突出及其诸症的中医辨证论治 腰椎间盘突出（1）根据病理变化主要分为退变期、膨出期、突出期、脱出游离期四期；（2）根据症状发展临床又分急性期、亚急性期和慢性期三个阶段。须综合病理与临床实际阶段和发病客观情况，可遵循气滞血瘀、肝肾亏虚、寒湿痹阻、湿热蕴结型、气血两虚型等方面，对腰椎间盘突出进行辨证论治。

5、1、气滞血瘀型 症状表现：刺痛固定、局部肿胀、夜间加重、活动受限，舌质紫暗，脉涩。方选：身痛逐瘀汤加减，选加三七、蜈蚣等活血化瘀药，结合刺络放血改善局部循环。

5、2、肝肾亏虚型 症状表现：腰膝酸软、头晕耳鸣、腰腿隐痛，活动后加重。舌淡脉沉细。治当滋补肝肾。方选：肝肾阴虚证方选六味地黄丸、左归丸加减；脾肾阳虚证方选金匮肾气丸、桂附地黄丸、右归丸加减。配合选用杜仲、牛膝等强筋壮骨中药，配合艾灸。

5、3、寒湿痹阻型 症状表现：腰部冷痛重着、遇寒加重。舌淡胖，苔白腻，脉沉迟。方选：独活寄生汤、四逆汤为基础，选加黑顺片、制川乌、羌活、威灵仙、薏苡仁等散寒祛风除湿药物，配合艾灸温通经络。

5、4、湿热蕴结型 症状表现：腰部热痛、遇热加剧，苔黄腻，脉数。治疗宜清热利湿，方选：四妙丸合当归拈痛汤，配合针刺。

5、5、气血两虚型 症状表现：腰部隐痛，头晕目眩、心悸失眠、手足麻木、女性经期乏力、量少色淡。舌质淡白，舌体偏瘦或胖嫩，舌苔薄白，脉细弱或虚浮（芤脉）。治以益气养血，荣筋止痛。方选：养血荣筋丸、人参养荣丸加减。

6、腰椎间盘突出及其诸症的日常养护建议 腰椎间盘突出的症状可能反复发作，需长期保持正确生活习惯。手术仍有部分病人未完全治愈且易复发，传统开放性手术复发率为30%左右，微创手术复发率更高，一旦确证腰椎间盘突出，首选低成本中医保守治疗，不仅见效快远期疗效好不易复发且费用低廉。严重时口服汤药，缓解后或素常保养：会喝酒的可中药泡药酒巩固，不喝酒的可以服用中药颗粒、胶囊或外敷中药。为了瘥后防复，还可以根据肾虚情况选用中成药预防。肾阴虚患者或阴虚体质可选用六味地黄丸、归芍地黄丸等，平时少食辛辣食物；肾阳虚患者或阳虚体质可选用桂附地黄丸、金匮肾气丸等，平时少食寒凉之品并注意保暖。

参考文献：

[1] 左占国·补肾通络法治疗骨质增生[J]//吴以领·《络病学基础与临床研究（2）》[M]， 中国科学技术出版社，2006,10:474~476页。

[2] 左占国·《阴阳证治学》[M]，全球华人出版社，279~306页

[3] 左占国·骨质增生症椎管狭窄的中医药低成本诊疗智慧与健康价值[J]，丁香园社区。

[4] 左占国·颈椎病的‘阴阳--体病因机脉证治药效’辩证研究[J]/左占国·《阴阳证治学》[M]，全球华人出版社，405~409页。