本病谨记：

水往高处流，氯化钠控制细胞外液

脱水是指人体由于饮水不足或病变消耗大量水分而未能及时补充导致细胞外液减少而引起的代谢障碍的一组临床综合征。

等渗性缺水（急性缺水）＝细胞外液成比例丢失。

血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围但细胞外液量（包括循环血量）迅速减少是外科病人最常见的缺水类型。

病因：①消化液的急性丢失（呕吐腹泻肠外瘘）②体液丧失于第三腔隙（胸膜炎-胸水 腹膜炎-腹水 肠梗阻-大量积液）

③经皮肤丢失：大面积烧伤

根据外科第七版（简化）

脱水症状，无口渴

失水5%，可有心率脉搏↑血压、皮温↓

6%-7%休克明显常伴代谢性酸中毒。（大量胃液丢失代碱）

处理：治疗原发病；静脉补平衡盐溶液（①乳酸钠＋复方氯化钠②碳酸氢钠＋等渗盐水）

低渗性脱水（慢性脱水）＝失水大于失钠

血清钠浓度小于135毫mmol/L，细胞外液呈低渗状态伴有细胞外液量的减少。

①胃肠道消化液的持续丢失（长期胃肠减压、呕吐，慢性肠瘘肠梗阻）

②大面积创伤的慢性渗液（没错，烧伤我又来了└|∵|┐烧伤的恢复期会有炎症和溃疡表现）

③治疗其他类型脱水只补水不补钠，长期排钾利尿剂（噻嗪类，抑制肾小管钠的重吸收）

低渗性缺水是指由于缺钠导致细胞外液水进入细胞而出现的相对性血容量不足表现

轻：小于135，疲乏、头晕软弱无力尿量↑

中：小于130，除缺水症状，还伴有恶心呕吐、脉搏↑ 血压不稳或下降，脉压小浅静脉干瘪，站立性晕倒。尿量↓

重：小于120，神志，四肢凉，腱反射减弱或消失，常发生低血容量性休克。

治疗：静脉补液输液

①轻中度缺钠者一般补充5%葡萄糖盐溶液或等渗盐水；

较重者迅速提高细胞外液的渗透压并避免输入过多液体可静脉输注3%-5%浓氯化钠溶液；

重度缺钠并出现休克者可先输晶体溶液如复方乳酸氯化钠溶液等渗盐水等，再输胶体溶液如右旋糖右旋糖酐、血浆等已补足血容量，最后输注高渗盐水以恢复细胞外液的渗透压

②输液速度输入高渗盐水时因严格控制滴速不超过100-150ml/h

③低渗性脱水的补钠量：

需钠量＝［正常血钠值－测得血钠值］×体重（kg）×0.6女性0.5

17mmol钠相当于一克的钠盐

一般当日鲜补充缺钠量的1/2以解除急性症状，其余1/2一辆在第二天补充，如将计算的补钠量全部快速输入可能会造成血容量过多新对心功能不全者非常危险，此外仍需补给每日氯化钠正常需要量4.5克

高渗性缺水（原发性缺水）＝失水多于失钠，血清钠浓度高于正常范围，细胞外液呈高渗状态

①水分摄入不足②水丢失过多（呼吸道 过度通气）（皮肤高热大量出汗大面积烧伤暴露疗法）（中枢性or肾性尿崩症;甘露醇；鼻饲高浓度肠内营养）

轻：2%-4%口渴

中：4%-6%极度口渴、乏力烦躁、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，尿量减少

重：6%，病人除脱水症状外还出现脑功能障碍表现：如躁狂幻觉谵妄、昏迷甚至死亡

治疗：一般多饮水；

静脉补液：5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液

补液量①估计失水量占体重的百分比按每丧失百分之体重的1%补液量为400~500毫升计算

②补水量＝［血钠测定值－血清钠正常值］×体重×4

计算所得的补液量不宜在当日全部输入一般分为两天补完此外还需补充每日正常需要量2000ml应注意高渗性脱水病人实际的总钠量是减少的因此在补液过程中需监测血清钠浓度的动态变化必要时适量补钠。

tips：

烧伤的病理分期及主要特点

一体液渗出期：体液渗出在伤后6到12小时内最快持续24~36小时此期容易发生低血容量性休克临床上又称为休克期

二急性感染期：烧伤后因皮肤生理屏障被破坏以及全身免疫功能低下对病原菌的易感性增加通常在休克的同时即可并发局部和全身感染

三创面修复期：浅度烧伤多能自行修复无瘢痕形成，深二度烧伤如无感染大约三到四周逐渐修复留有瘢痕，三度烧伤皮肤移植修复

四康复期：深度创面愈合后可形成瘢痕，严重者影响外观和功能需要锻炼工疗、体疗和整形以期恢复

顺口溜：

Ⅰ度烧伤叫红斑， Ⅱ度烧伤分深浅

浅层疼痛最剧烈，大疱潮湿不留痕

深层小疱痛觉钝，基底红和白相间

Ⅲ度烧伤皮全层，无疱无痛树血管