开篇：

各位读者朋友，下午好！

诊室门被轻轻推开，一位帕金森患者缓步挪入，双手微微震颤，声音低沉：“张大夫，我这手抖得越来越不听使唤，身上像绑了铁块，从里到外透着凉气。”

坐诊的，是副主任医师张建忠。这位沉浸中医临床数十载，尤精《伤寒论》的经方派传人，没有立刻开方。

他仔细端详患者面色，切脉察舌，缓缓道：“你这凉，是在皮肉，在肠胃，还是在骨髓？位置不同，调治的钥匙，天差地别。”

张建忠常说，治帕金森如抽丝剥茧，切忌“见寒就温，见抖就镇”。他深谙《黄帝内经》“三焦者，决渎之官”之论，更将三焦视为“阳气输布之大路”。

帕金森诸多顽症，根源常在于此路不通，阳气“断流”——上焦虚则头手失温，中焦寒则肢体僵凝，下焦冷则根基动摇。

而先贤早已备好钥匙：上焦虚，用桂枝；中焦寒，用干姜；下焦冷，用附子。 

这不是简单的热药堆砌，而是对应三焦不同层次阳虚的精准策略，是张建忠多年临证心血的凝练。

今天，就让我们跟随他的视角，一探究竟。

▼全文约2600字，阅读需10分钟。

文章略长，但若静心读完，必有所获。

正文：

一、上焦阳虚：帕金森手抖怕风，桂枝如春风拂柳

《灵枢·营卫生会》言：“上焦如雾。” 指心肺宣发卫气、津液，如雾露般滋养头面官窍。帕金森患者上焦阳虚，多因久病耗伤肺脾之气，卫阳不固，这“雾”就散了，寒邪乘虚而入。

表现与核心： 这类患者最典型的是 “怕风” 。后脑勺、脖颈、肩背部对风异常敏感，一遇风吹或天气转凉，手抖便骤然加剧。常伴气短胸闷，头脑昏蒙不清，如同隔着一层毛玻璃看世界。舌象多淡红，苔薄白，脉浮而无力。

张建忠解释：“肺主皮毛，心主血脉。上焦阳虚，就像城门守卫薄弱，风寒邪气首先侵袭肩颈皮毛，进而束缚筋脉。气血运行受阻，筋脉得不到温煦，颤抖和僵直自然加重。” 此时阳气虽虚，但病位尚浅，如草木之稍受霜寒。

桂枝之用： 此时非大辛大热之品所能急攻，唯 桂枝 最为合拍。它性味辛甘温，归心、肺、膀胱经，《伤寒论》中“桂枝汤”被尊为群方之魁，正是取其解肌发表、调和营卫之功。桂枝之妙，在于 “温通而不过燥，轻扬而善走上” 。

它像一缕和煦的春风，能徐徐驱散盘踞在上焦肌表的寒邪，同时振奋卫阳，固护肌表。

张建忠必佐以 白芍，取“桂枝配芍药，一散一收，调和营卫”之经方精义，防止桂枝辛散过度反耗阴液。

若肩颈僵痛突出，他会稍佐 葛根，取其升阳解肌、通达颈项之效，但用量极轻，以防其凉性掣肘桂枝的温通之力。

二、中焦阳虚：帕金森僵沉倦怠，干姜似灶中薪火

《内经》云：“中焦如沤。” 形容脾胃腐熟水谷，化生气血之态。帕金森病及中焦，多因思虑劳倦损伤脾阳，运化之力衰减，这“沤”的过程就变得迟缓而寒冷。

表现与核心： 其标志是 “僵沉与寒象并见于中焦” 。患者感觉四肢，尤其是双腿，沉重如灌铅，饭后或下午尤甚。腹部、胃脘处畏寒喜暖，不敢吃生冷，稍有不慎则腹胀、腹泻，或口水不自觉增多。舌体往往偏胖，边有齿痕，舌质淡，脉象沉缓。

张建忠分析：“脾胃为后天之本，气血生化之源。中焦阳虚，如同灶中火弱，无法将食物充分‘腐熟’转化为气血精微，反而生成痰湿水饮。这些病理产物阻滞经络，则肢体僵沉；上泛于口，则涎多。气血化生不足，肝肾失养，病根更深。” 此乃釜底无薪，腐熟无权。

干姜之用： 针对此证，张建忠首选 干姜。干姜由母姜晒干炮制而成，性味辛热，归脾、胃、心、肺经。它不像生姜那样走窜发散，而是 “守而不走，温中散寒” 之力专宏。犹如在熄灭的灶中重新添入耐燃的薪炭，能直入中焦，温复脾阳，驱散内生之寒湿。

他常将干姜与 白术 同用，白术健脾燥湿，二者相配，正合“脾喜燥恶湿”之性，达到温阳与化湿并举之效。

若兼有恶心泛清水，他会略加 生姜 以温胃止呕，但用量严格控制，防其辛散耗气。

三、下焦阳虚：帕金森畏寒膝冷，附子若破冰骄阳

《内经》曰：“下焦如渎。” 指肾与膀胱如同沟渠，主司水液排泄与阳气潜藏。帕金森病久必及肾，下焦元阳亏虚，则“渎”寒水凝，阳气之根动摇。

表现与核心： 这是阳虚最深重的一层，特点是 “畏寒彻骨” 。

患者常年畏寒，衣着总比常人多，腰膝、小腹、手足冰冷尤为明显，甚至感觉冷痛钻入骨髓。

夜尿频多，清长，精神萎靡，动作迟缓无力。

舌质淡白胖嫩，甚则水滑，脉沉迟细弱，按之难及。

张建忠对此感触颇深：“肾阳为一身阳气之根，主温煦、气化。帕金森日久，穷必及肾。下焦阳虚，好比树根受冻，整棵树都得不到滋养。腰为肾之府，膝为筋之府，故腰膝冷痛最著。

肾阳不能蒸腾水液，故夜尿频多；不能鼓舞神机，故精神萎靡、抖动无力。” 此为根本动摇，冰封千里。

附子之用： 非 附子 不能担此重任。附子大辛大热，有毒，归心、肾、脾经，有“回阳救逆第一品药”之称。它能 “通行十二经，破阴回阳” ，犹如一轮破云而出的烈日，足以融化下焦沉寒痼冷，重燃命门之火。张建忠运用附子极为审慎，必嘱患者 先煎一小时以上 以减其毒性，并常仿《伤寒论》四逆汤法，与干姜、炙甘草同用，既增强温阳之效，又能制约附子毒性，甘缓守中。

他尤其强调，帕金森患者久病多阴阳俱损，用附子时常佐以 熟地黄、山萸肉 等滋阴填精之品，寓“阴中求阳”之妙，使温阳而不伤阴，补火而不竭水。

张建忠的临证心法：

他反复对弟子强调，用此三味“钥匙”，务必恪守以下原则：

精准定位，勿犯虚虚： 上焦之虚用桂枝轻扬，若误投附子则如高射炮打蚊子，反伤真阴；下焦之冷必用附子沉厚，若仅予桂枝则如杯水车薪，难解冰冻。中焦之寒，干姜正治，滥用附子恐燥烈伤胃。

兼顾痰瘀，勿忘标实： 帕金森“本虚标实”特点突出，阳虚常与痰湿、血瘀互结。故用桂枝时可配 茯苓 渗湿，用干姜常伍 陈皮 化痰，用附子时酌情加入 川牛膝 活血引药下行，力求温通并举。

固护根本，贯穿始终： 温阳旨在祛邪通络，最终目的是改善功能。因此，他常在方中灵活加入 黄芪 补气助阳，木瓜 舒筋活络，天麻 平肝定颤，使扶正祛邪与缓解主症紧密相连。

生活即药，不可或缺： 他总会耐心叮嘱患者：上焦阳虚者，避风寒，尤其护好后颈（风池、风府穴所在）；中焦阳虚者，忌生冷油腻，饮食温热细软；下焦阳虚者，避劳累，忌熬夜，睡前可温水泡脚（水过脚踝）以引火归元。药治与调摄，缺一不可。

结语：

张建忠医师常说，帕金森的调治，是一场需要医患同心、抽丝剥茧的持久战。其核心病机在于阳气虚衰，三焦通道壅滞。桂枝、干姜、附子，正是疏通上、中、下三焦阳气的关键钥匙，但它们绝非万能。

真正的智慧，在于像张建忠那样，辨清寒在何处，虚在何焦。是肩背怕风的“上焦虚寒”，用桂枝轻轻打开窗户；

是腹胀肢沉的“中焦虚寒”，用干姜缓缓点燃灶火；还是腰膝彻冷的“下焦虚寒”，用附子供给融冰的能量。

唯有定位精准，用药如钥，同时悉心养护肝脾肾之根本，调和饮食起居，帕金森的坚冰才能逐渐消融，生活重归安稳与温暖。