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28岁的林林（化名）是一位跨性别女性，开启激素治疗（HRT）有几年时间。激素治疗过程中，她的面部出油減少、毛孔变小、肤质更细腻，她的面部脂肪分布会有一定程度的女性化改变。林林对镜中的自己仍感到些许不满意——她希望面部轮廓更柔和一些。
带着这样的期待，她来到性别综合门诊咨询面部女性化手术（FFS），提出觉得颧弓比较宽，希望通过截骨來缩窄颧骨。然而经过医生的详细评估后发现，其实她的颧弓实际宽度并不宽，如果再缩窄反而会显得脸更长，颧弓显得突出主要是周围的轮廓欠饱满。
“真正影响她整体气质的是面部软组织的体积分布——面中部略显扁平、苹果肌支撑不足、面颊轻度凹陷，导致视觉上显得面部线条不够流畅。针对这样的情况，可以考虑自体脂肪填充来缓解面部的骨感，也避免截骨手术带来的创伤风险和漫长恢复期。” 医生说。
从群体层面看，顺性别男性与顺性别女性的面部特征呈现一定的差异，这些差异被称为性别二态性（sexual dimorphism）。当然这些差异并非绝对的二元对立，而是存在于一个连续的光谱之上，个体间的差异往往大于医学生理之间的平均差异。
青春期雄激素和生长激素协同作用，能促进骨骼和肌肉生长，使眉弓、颧骨、颌骨等部位骨量增大，棱角分明。雄激素还能促进皮脂分泌、毛发生长（如胡须），使皮肤质地更厚、毛孔更粗；并减少皮下脂肪堆积，使面部轮廓清晰、有硬朗感。
在雌激素占主导的发育环境中，雌激素能抑制骨骼过度延伸，促使骨骼线条圆润化；增加皮下脂肪堆积，尤其在脸颊、下巴等部位，使面部更饱满柔和；雌激素能刺激成纤维细胞产生胶原蛋白，让皮肤紧致、有弹性；对皮肤水合、肤色均匀也有积极作用。
因此在面部女性化（FFS）的手术设计中，除了考虑骨性手术，软组织的塑形同样非常重要。合理的软组织调整能够平滑骨骼线条、填补凹陷区域、提升面部的整体饱满度和柔和感，也更贴近跨性别女性所期望的面部气质。
自体脂肪面部填充，是指从自身身体部位（如腹部、大腿或臀部等脂肪堆积部位）提取脂肪，经过提纯后，再注射到面部需要填充部位。以面部女性化为目标的常见填充区域包括：
额部：让额头更饱满，上庭线条更柔和。
颞部（太阳穴）：填补凹陷，平衡侧面轮廓。
颧部（苹果肌）：改善面部扁平，增加面中部丰盈感。
颊部：改善中下部凹陷或松弛，使轮廓线条更流畅。
颏部（下巴）：提升下巴轮廓感，使面部比例更协调。
面部皱纹增生：如眉间线（川字纹）、鼻泪沟（八字纹）、鼻唇沟（法令纹）、流涎沟（木偶纹）等区域，通过填充改善凹陷或纹路，让表情更柔和。
由于填充材料来源于自身组织，通常没有排异反应和过敏风险。但自体脂肪填充存在一定程度吸收，而且不同部位存活率也可能存在差异，往往不是一次到位，可能需要二次或多次补充以达到理想效果。但存活的脂肪会相对稳定持久，而且契合面部质感，这两方面会优于人工材料例如玻尿酸等的填充。
案例参考
22岁，面部线条较为硬朗，额头平坦，眉弓略有突出，面中部扁平，下颌外扩较为明显。
综合评估考虑自体脂肪填充额部、苹果肌、颊部、下巴（先后三次），先后还进行了鼻综合手术，以及多次肉毒素注射瘦脸。术前与术后2年对比图如下。
术前术后对比可见：额部填充后，上庭线条更加圆润；苹果肌与颊部填充，使面中部饱满度明显提升；下巴塑形后，整体面部比例改善；面部轮廓柔和，硬朗感减弱，自体脂肪长期维持效果良好。
自体脂肪面部填充的手术流程，请参考下方卡片（可保存）：
自体脂肪面部填充手术的常见疑惑，请参考下方卡片（可保存）：
写在最后
网络滤镜盛行的时代，幼态、童颜、少女感、满脸胶原蛋白等等已是社媒上的高频词汇，这很容易让人迷失，陷入过度注射、过度医美的陷阱里。面部女性化的核心目标是让外貌与性别认同更契合，让个体在社会中能以更少的误解、更自在的方式被看见。找到最适合自己的方式，不追逐他人的模板，才是最持久的美。
本文审阅专家
潘柏林
北医三院成形外科主任医师 性别综合医疗负责人
本文审阅专家
赵绮文
北医三院成形外科硕士研究生
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参考文献
Sex Differences in Adult Facial Three-Dimensional Morphology: Application to Gender-Affirming Facial Surgery
Sex-Specific Facial-Soft-Tissue Morphology in Mandibular Prognathism
Injectable Tissue Replacement and Regeneration: Anatomic Fat Grafting to Restore Decayed Facial Tissues
