脱敏治疗是过敏性疾病（如过敏性鼻炎、哮喘等）的唯一“对因治疗”方式，而舌下脱敏（SLIT）因其安全性高、使用方便，成为越来越多患者的选择。然而，在实际治疗过程中，部分患者可能会遇到一些特殊情况，如感冒发烧、口腔溃疡、牙科手术等，此时是否需要停药？停药后如何恢复用药？又如何确保疗效不受影响呢？

舌下脱敏治疗

作用机制与优势

舌下脱敏治疗的生物学机制

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舌下脱敏治疗的特点是过敏原接触舌下黏膜，舌下黏膜的优势在于抗原呈递细胞密度高，可持续的递送过敏原，其作用机制涉及局部（舌下黏膜）、远处（淋巴组织、靶器官）及全身免疫反应的协同作用，作用过程中会促进调节性T细胞（Treg）的增殖，同时抑制Th2细胞的过度活化，从而减少IgE介导的过敏反应。研究表明，持续使用舌下脱敏制剂三个月或更久，患者体内特异性IgG4抗体会显著增加，这些"阻断抗体"可以竞争性抑制IgE与过敏原的结合，有效减轻过敏症状。更重要的是，这种免疫调节作用在停止治疗后仍能持续数年，这是症状缓解药物治疗无法实现的长期效果。

图1 舌下免疫疗法的作用机制

SLIT的主要机制包括IgG 4/IgE比率增、炎症细胞募集/激活抑制、Th 2向Th 1应答的转变和调节性T细胞的激活。用于SLIT的高剂量过敏原提取物诱导调节性T细胞，其通过抑制Th2细胞并产生IL-10和TGF-β来调控过敏性炎症反应。

舌下脱敏治疗更具优势

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舌下脱敏治疗（SLIT）与皮下免疫治疗（SCIT）已被证明可以从根源上治疗过敏性疾病，并在停止后具有长期临床益处，同时，这两种治疗方式有效性一致。一项在伦敦帝国理工学院针对中度至重度季节性过敏性鼻炎（干扰日常活动或睡眠）成人患者的随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究显示，两种形式的免疫疗法在治疗的第一年和第二年后都显示出优于安慰剂的改善且无显著性差异，见图2。

图2 两种免疫治疗后的鼻变应原激发后总鼻部症状评分和鼻吸气流量峰值变化的时间过程

而且舌下免疫治疗在安全性和使用便捷性方面更具优势，SLIT的不良反应整体发生率在10%~30%之间，主要为局部不良反应，由过敏原疫苗在口腔局部刺激或吞咽至胃肠道引起，可自行缓解，无需急诊就医。一项屋尘螨致敏的过敏性鼻炎患者的头对头比较研究的荟萃分析表明，在RCT与NRS中，SCIT的全身副作用发生率均高于SLIT，见图3。

图3 SCIT与SLIT系统性副作用的森林图

RCT，随机对照试验; NRS，非随机研究; SCIT，皮下免疫治疗; SLIT，舌下免疫治疗; SD，标准差; CI，置信区间; df，自由度。

暂停用药

特殊情况详解

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口腔溃疡

舌下脱敏治疗（SLIT）引起口腔溃疡的原因未知，可能与多种机制有关，包括舌下脱敏制剂中的过敏原直接接触口腔黏膜，可能激活局部Th2型免疫反应，释放组胺、白三烯等炎症介质，导致黏膜屏障破坏；患者个体易感性，原有复发性口腔溃疡或维生素的缺乏，也会增加溃疡的风险。

口腔溃疡是舌下脱敏治疗常见的不良反应，主要出现在治疗初期，需要暂停治疗一周，待溃疡愈合后可恢复用药，后续机体逐渐建立耐受，不良反应会逐步消失。

图4 舌下黏膜的高密度抗原呈递细胞

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牙科手术

牙科手术（如拔牙、种植等）可能造成口腔黏膜创伤，术后黏膜的炎症或破损可能改变过敏原的吸收效率，甚至引发异常的免疫应答。

■拔牙手术后一周黏膜创口基本愈合，通常建议脱敏治疗停药一周后再恢复治疗；

■种植牙术后黏膜的愈合时间通常需要1-2周，但具体时间因手术方式、个人体质及术后护理情况有所不同，需要根据医生建议调整脱敏治疗时间；

■另一种特殊的情况是儿童换牙期，这是口腔内的自然生理过程，本身并不是一个医学上的禁忌症，也没有证据表明换牙会直接影响舌下脱敏治疗的效果或安全性。

图5 种植牙术后口腔黏膜的愈合过程

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感染发热

目前没有直接证据表明感染发热期间应暂停舌下脱敏治疗（SLIT），但考虑到感染发热可能与免疫系统功能紊乱有关，且SLIT本身涉及免疫系统的调节，因此发热期间需要暂停脱敏治疗。

在感染发热期间(体温＞38.5℃)，建议暂停SLIT，待体温正常后可恢复治疗。

图5 感染期引起的发热机制

发热是感染和炎症性疾病的标志，与炎症反应密切相关。免疫系统的细胞成分是积极驱动发热诱导的核心参与者。此外，协调发热反应的分子途径的复杂性反映在受高热温度影响的不同细胞类型上;这些包括DC、巨噬细胞、NK细胞、嗜中性粒细胞、T和B淋巴细胞，和血管内皮细胞。

科学恢复用药

保证脱敏疗效

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世界变态反应组织（WAO）和欧洲变态反应与临床免疫学会（EAACI）指南一致推荐，过敏原特异性免疫治疗应持续至少3年，才能有效调节免疫系统，显著减轻过敏症状并降低复发风险。因此患者应在满足恢复用药条件后尽快启动治疗，才能最大临床获益，取得最佳的治疗效果。

国内现有治疗方案主要包括皮下免疫治疗（SCIT）和舌下免疫治疗（SLIT），其中SLIT方案具有舌下滴剂与舌下喷雾剂两种剂型，不同的脱敏制剂在恢复治疗时的用药方案也是不同的。

皮下脱敏治疗注射液

SCIT需定期注射过敏原提取物，治疗中断后重启流程较复杂：重启治疗时后续必须按照初始递增/维持治疗方案重新调整剂量，否则可能影响疗效或增加风险。

舌下脱敏治疗滴剂

与皮下脱敏治疗方案类似，重启治疗时需重新计算浓度梯度，剂量调整步骤繁琐；

舌下脱敏治疗喷雾剂

治疗中断后无需任何剂量调整，直接恢复日常用药即可，便捷高效，简化了治疗流程，提升用药依从性。

总之，舌下脱敏治疗是一场需要耐心和坚持的免疫调节之旅，在这个过程中，患者可能会遇到需要暂时停药的特殊情况，但合理的暂停正是为了更安全地继续治疗。建议每位患者建立详细的治疗日记，系统记录每次用药的时间、身体反应以及遇到的特殊情况，这些第一手资料将为医生调整治疗方案提供宝贵的客观依据，帮助实现个体化精准治疗。