感谢刘老师授课，老师您辛苦了
章节目录
●第一节 血液的组成和理化特性
●第二节 血细胞生理
●第三节 生理学止血
●第四节 血型与输血原则
第三章 血液
第一节 血液的组成和理化特性
三、血浆的理化特性
（一）比重
血浆比重为1.025~1.030，主要由血浆蛋白决定
当血浆蛋白减少时，比重下降
（二）酸碱度（PH值）
1.正常值与异常值
PH正常值为7.35~7.45
PH＜7.35为酸中毒 ；PH＞7.45为碱中毒
当PH＜6.9或＞7.8时，将会危及生命
CO₂在血浆中以酸的形式存在，肺脏可通过调节体内CO₂的方式控制PH值
体内CO₂潴留称为呼吸性酸中毒 ；体内CO₂排出过多时称为呼吸性碱中毒
2.维持相对稳定的因素
（1）血浆中的缓冲物质
主：HCO₃⁻ / H₂CO₃缓冲系 （比值为20：1）
次：NA₂HPO₄/ NAH₂PO₄
血浆蛋白钠、血浆蛋白等
只要比值维持在20：1，PH值便不会发生变化
因此只根据PH值不能表明体内酸碱含量是否正常
临床上还需关注HCO₃⁻含量是否维持在22~26mmol/L
HCO₃⁻浓度 ＜20mmol/L称为代谢性酸中毒
HCO₃⁻浓度 ＞ 28mmol/L称为代谢性碱中毒
（2）通过肺和肾的调节
①可使血浆PH值保持相对稳定
②可使血液中缓冲系统各物质比例恢复正常
（三）血浆渗透压
概念：指溶液中具有的吸引水分子透过半透膜的力量
影响因素：与溶质颗粒数目的多少成正比 ； 与溶质种类大小无关
1分子白蛋白渗透压 ＝ 1分子球蛋白渗透压
1g白蛋白渗透压 ≠ 1g球蛋白渗透压【同等重量谁分子量小（分子数多）谁渗透压大】
分类：
几点说明：
①渗透压的作用
晶体渗透压维持细胞内外水的平衡
胶体渗透压维持血管内外水的平衡
②胶渗压与水肿的关系
血浆蛋白（白蛋白）浓度降低 → 胶渗压下降 →水向组织间隙转移 → 组织液增多 → 水肿
③渗透压与溶液的关系
等渗溶液：由于0.85%NaCl溶液或5%葡萄糖溶液与血浆渗透压相近而称为等渗溶液
（四）血液的粘度
液体的粘度指液体中各种颗粒之间的摩擦力
温度37℃时，血液和水相比的相对粘滞性为4~5:1 血浆为1.6~2.4:1
全血的粘滞性主要取决于其中所含的红细胞数，而血浆的粘滞性主要取决于血浆蛋白的含量
拓展
只有维持一定的红细胞浓度才能满足血液的携氧能力
患者大失血后若只补液不补浓缩红细胞，则会使血液过于稀释，红细胞浓度不足而血液携氧能力不足，患者进入缺氧状态
体内HCO₃⁻称为碱储备，主要由肾脏调节
当肾功能损伤时，HCO₃⁻的生成减少，体内碱储备减少，因此肾衰患者只能酸中毒
人体为了维持稳态，一般生理性调节都是双向的，但有些调节只能单向调节
眼球折光调节只能将焦点从后往前移
急性脱水为高渗或等渗脱水 ；慢性脱水一定为低渗脱水
急性脱水不但血容量减少，而且组织细胞水含量也减少【急性脱水时细胞外液失水大于失钠，细胞外液渗透压比细胞内高，细胞内液移入细胞外】
慢性脱水虽然血容量减少，但是组织细胞水含量升高，严重时可致水中毒【慢性脱水时细胞外液失钠大于失水，细胞外液渗透压比细胞内低，细胞外液移入细胞内】
肝硬化腹水是典型的慢性脱水（低容量慢性失水状态），血管内液体移入腹腔导致血液稀释，称为稀释性低钠血症
人体通过肺脏和肾脏两大器官协同作用维持体内酸碱度
支气管哮喘重症表现为呼酸合并代酸【虽然呼吸衰竭但PH仍正常】
支气管哮喘危重症表现为PH难以维持，缄默肺，心音模糊
胸腔积液患者做胸腔穿刺抽胸水化验时，当胸水PH＜7.0优先考虑 ①食管破裂 ②脓胸
结核病与糖尿病是临床上常见的两种慢性消耗性疾病
肺结核好发于青年女性，长期消耗可导致闭经
结核常合并细菌感染【ADA＞45 → 定结核 ； LDH ＞ 1000 →定脓胸 两项指标同时出现定为结核性胸腔积液合并化脓感染】
嚎啕大哭后手脚发麻的原因是：大哭时CO₂排出过多导致暂时碱中毒，而碱中毒自带低钙血症【钙从离子形式转化为结合形式】
Ca₂⁺与Fe₂⁺在酸性环境易溶解而碱性环境易沉淀
铁离子以Fe₂⁺形式吸收，以Fe₃⁺形式储存，当合成血红蛋白时再转化为Fe₂⁺
低蛋白血症的发生有两种形式
一种是白蛋白合成减少（见于肝硬化）
一种是白蛋白丢失过多（见于肾病综合征）
临床上的高糖指20mL 50%葡萄糖溶液
醉酒在某种程度上来说是一种肝糖输出障碍导致的低血糖反应，因此在宿醉时口服高糖可以在一定程度上缓解头痛
“等张一定等渗；等渗不一定等张”
等张中的张力特指跨细胞膜能保持的渗透压
0.9%生理盐水是等张溶液，因为Na⁺不单纯扩散
1.9%尿素溶液是等渗溶液，但尿素分子可单纯扩散因此并非等张溶液
5%葡萄糖是等渗溶液，但由于葡萄糖可作为营养物质被吸收，因此葡萄糖溶液没有张力
【葡萄糖载体易化扩散的前提是胰岛素激活糖载体】
当酮症酸中毒/高渗昏迷（脑细胞脱水）等严重胰岛素功能障碍时，此时葡萄糖存在张力
特例：晶状体转运葡萄糖无需胰岛素参与，因此某些年轻糖尿病人会因为视力下降而就诊
