感谢刘老师授课，老师您辛苦了
章节目录
●第一节 血液的组成和理化特性
●第二节 血细胞生理
●第三节 生理学止血
●第四节 血型与输血原则
第三章 血液
第一节 血液的组成和理化特性
一、血液的基本组成和血量
血量：约占体重的7~8%
血浆属于内环境中最不稳定的一部分，约占机体体重的5%（血量多出的2~3%为血细胞质量）
组成：血浆—呈淡黄色液体 ；血细胞—红细胞、白细胞和血小板
外周血中的三系细胞为：红细胞、白细胞和血小板 ；骨髓造血中的三系细胞为红系、粒系和巨核系血小板的来源为产板巨细胞成熟后脱落下来的碎片
血细胞比容
①概念：血细胞在全血中所占的百分比
②正常值：男性为40~50% ；女性为37~48%
③影响因素：血浆量与红细胞数量发生改变时都可使红细胞比容改变
血细胞比容又称为红细胞比容的原因将血液离心后分为三段：①上段为半透明黄色液体（血浆） ②中段为薄层透明膜（白细胞和血小板） ③下段为红色压实层（红细胞）由于红细胞占有较大比例，因此血细胞比容又称红细胞比容
男性比女性血细胞比容高的原因红细胞有两个生成途径：①通过肾脏的促红细胞生成素（EPO）直接刺激生成 ②通过性激素（主要是雄激素）间接刺激EPO生成由于男性雄激素含量高，因此男性血细胞比容比女性高
严重腹泻或大面积烧伤时 → 血浆量减少 → 红细胞比容上升贫血 → 红细胞数减少 → 红细胞比容下降
对于感染性休克的患者，血细胞比容（HCT）需要维持在一个较低的水平（医源性维持HCT低于30%）
对于失血性休克的患者，血细胞比容（HCT）需要维持在一个较高的水平（医源性维持HCT高于30%）【肝硬化并发上消（上消化道出血），患者由于大量呕血导致严重低血容量休克】休克的本质是微循环灌注障碍，因此当血细胞比容低时血液稀释，血液更容易灌注入毛细血管肺心病和心衰病人，由于血液过于粘稠，在肺循环难以灌注而心衰加重；当稀释血液时，右心室负荷减轻，症状可明显缓解
血细胞涂片
二、血浆的化学成分
血浆含水约90~92%，含溶质约8~10%。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等
（一）血浆蛋白
1.组成
①白蛋白：分子量最小，而含量最多
②球蛋白：α₁，α₂，β，γ 四种球蛋白
（γ几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白）
③纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少
正常人血浆白球比（白蛋白：球蛋白）为2:1由于白蛋白均合成于肝脏，因此肝硬化病人会由于白蛋白含量减少而导致血浆白球比下降
2.正常值：
①血浆蛋白总量约为80~90g/L
②白蛋白（A）约40~50g/L
③球蛋白（G）约20~30g/L
④纤维蛋白原 约2~4g/L
低蛋白血症即低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）
3.功能
①形成血浆胶体渗透压
②与甲状腺激素等结合，减缓其在肾脏的排出，维持激素较长时间的血浆半衰期
③充当载体的作用
④参与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程
⑤抵御病原微生物的入侵
⑥营养功能
血浆胶渗压主要由白蛋白参与构成
载脂蛋白的作用是保证脂溶性激素溶解于血浆中激素分为水溶性和脂溶性两种来自于肾上腺皮质的激素（糖皮质激素、盐皮质激素和性激素）是典型的脂溶性激素
（二）无机盐
人体各部分体液中电解质的含量
（三）非蛋白含氮化合物（NPN）
主要包括：尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等
血中NPN主要经肾脏排出，测定血中NPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢的状况和肾功能
“肾衰与否不看肾看肌酐”患者化验结果肌酐含量高就是肾衰，而不看尿量多少
肾小管损伤的急性肾衰患者——低渗尿，高尿钠
（四）其他
血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸、微量酶、维生素、激素以及少量气体等
血清：血凝块回缩析出的淡黄色透明液体
血清和血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子
拓展
缺铁贫特点为核老浆幼 ；巨幼贫特点为核幼浆老
感觉：是一种机体由于内外环境变化刺激在大脑皮层的主观映射
血氧含量又称血红蛋白含量的原因血氧含量包括含氧血红蛋白和溶解氧，但溶解氧的比例过低（1.5%），因此血氧含量又称为血红蛋白氧含量溶解氧虽然比例低但功能很重要，在动脉血中溶解的那一部分氧气称为动脉氧分压
“血糖总是静脉的，血气总是动脉的”
血液凝固是截短的内源性凝血途径由外源性Ⅲ因子启动，于内源性途径完成
血型系统分为ABO血型系统和Rh血型系统
输血原则——“同型输血、交叉配血”
日常红细胞生成所需的铁主要是内源性铁出血性疾病导致缺铁贫的主要原因也是内源性铁丢失过多
临床抽取胸腔积液中的发现单核细胞并非单核-巨噬细胞，而是单个核的细胞（即淋巴细胞）当胸腔积液中含有50~80%单核细胞时可定为淋巴细胞介导的结核性胸膜炎
“心衰与否看淤血，不看心”
