第一章 变态心理学概述

第二节 心理异常的成因

一、生物因素

生物因素，又称为躯体因素，是指包括遗传、体质、结构、生理、神经生化、化学物质、感染、年龄和性别等对异常心理的产生和发展起作用的因素，这些因素的共同特点是可以找到结构上或有形的病理变化。

(一)遗传

·遗传不仅影响人的生理特征，而且影响人的心理与行为。大多数遗传特征是多基因性的，如性格、智力等。精神病患者亲属中血缘关系从近到远，患病率有由多到少的趋势。寄养子的患病率高于正常人。同卵双生子的同病率高于异卵双生子。

·有关基因与行为障碍的研究发现，基因缺失可直接导致行为异常。影响精神疾病易感性的基因是复杂多样的。单一基因导致疾病很少，绝大多数心理障碍是多种基因共同作用的结果。

(二)躯体疾病

·生理功能的改变也会引起心理活动的改变，例如，感染（脑炎）、脑病（脑卒中脑梗塞脑出血肺性脑病）、内分泌系统疾病（甲亢青春期更年期产后内分泌变化）、代谢性疾病（糖尿病病程长血糖控制不理想会有并发症包括抑郁失眠易怒烦躁焦虑）、手术后精神障碍（手术创伤如麻醉）、艾滋病引起的心理行为异常。因此，要注意检查患者是否患有躯体疾病。

·生物学因素导致的心理障碍，在生物学因素消除以后，心理症状逐渐消除。如果有后继性的心理障碍再次出现，就要首先排除生物学因素，而后进行心理治疗。

(三)性别和年龄

性别和年龄本身不是异常心理的致病因素，但它们是某些心理障碍的条件因素。一些心理障碍特发或好发于某种性别或某些年龄阶段。

1.年龄因素

·由于同样的外部条件对儿童和成人来说意义不同，心理效应的估价也不同。（离婚对成人来说是两个人之间的事但是对孩子来说是天大的事。）

·处于不同发展阶段的个体在心理障碍的性质和表现方式上都有差异。（小孩子遇到情绪冲击不会表达，更多会有情绪和行为方面的变化如孤僻退缩冲动攻击，但成人可以用语言表述自己的情绪体验。青春期容易出现双相情感障碍。更年期女性容易情绪变化。老年人空巢孤独感特别强很容易抑郁。）

2.性别因素

·同样的心理障碍在男性和女性身上表现有所不同。（如躁狂男性更爱乱花钱女性更爱打扮自己）

·例如，男性的嫉妒妄想（没有理由的无端的怀疑配偶不忠诚）更容易对配偶实施暴力行为。癔症好发于女性（因为女性的受暗示性更强），恋物症和露阴症好发于男性。同样都有“更年期”，但由于性激素改变的幅度有较大性别差异，对男女心理行为的影响不同，男性的更年期综合征远远不如女性那么严重。

二、心理因素

异常行为的形成与个体病前的心理状态有密切的关系。这里“心理因素”是指影响个体异常心理形成的内在的心理因素，包括个性特点、认知过程、自我知觉、因果性归因、情绪状态、应对水平、对社会资源的利用能力、心理防卫方式、兴趣爱好、心理健康状况、世界观和人生观等。

(一)个性特点

·个性缺陷是正常个性的异常偏移，个性缺陷者的思维方法、行为、情绪等心理活动都不同于常人，是影响心理障碍发生的重要内在因素。人格障碍是个性缺陷的极端。

·临床资料表明，极端内向（丧失了和别人建立关系的能力丧失了获取资源的能力）、敏感、孤僻（拒绝了别人对他的影响实际上是拒绝了别人对她的滋养的机会拒绝了别人对他的矫正的带动的改变的机会）、多疑、偏执（难以说服难以改变）、自我中心、追求完美（效率不高沉溺于细枝末节大局顾虑不到会特别累）、心胸狭窄、嫉妒等与异常心理的形成、预后（判断预后就会看性格特点）和防治有明显的关系。

(二)认知方式

·个体对生活事件的认知评价是异常心理形成的常见原因。不良认知是指歪曲的、不合理的或消极的信念，往往会导致情绪障碍和非适应行为。负性自动思维导致患者多采用消极的应对方式。

·影响认知评价的因素:(1)来自童年的固定信念（一个幸福的人一生都在被童年治愈一个不幸的人一生都在治愈童年）(2) 来自以往生活中的挫折和痛苦经验（如果经历了太多痛苦挫折对后续的人生就会产生消极的影响和判断） (3) 负性自动想法对认知评价的影响（不由自主的不假思索的无意识的自动出现，比如出现好消息，他觉得不会吧不会有好的事情发生在我身上吧）。

(三)应对水平

·又称为应对策略，指个体解决生活事件和减轻事件对自身影响时采取的各种策略。一般认为，应对是个体对生活事件以及因生活事件而导致自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。应对最早由精神分析学派提出，被认为是解决心理冲突的自我防御机制。个体对自身应对方式的充分认知是一个重要因素。（比如面对考研认真看书就是积极应对，随他去吧就是消极应对。）

·根据应对的指向性，可分为:

1、问题关注应对:直接指向应激源，降低应激源发生的可能性或改变应激源的强度，常用的方法包括事先应对和寻求社会支持。（有什么事解决什么事，最好的防御就是进攻）

2、情绪关注应对:又称为减轻法，是指改变个体对应激源的反应，而不影响应激源。（做了很多准备到考研前夕特别焦虑觉得时间来不及可以自我安慰没事尽人事知天命。）

·以上应对方式是意识性的，缓冲应激对个体的影响。而心理防御机制则是潜意识的，减轻心理冲突所引起的焦虑。如果使用不当或过度使用心理防御机制，会造成心理扭曲，导致心理障碍。

三、社会因素

个人是一定社会文化关系的产物， 是特定的社会文化的体现者。社会因素，也称社会-文化因素，包括社会生活事件、社会关系、社会制度、经济状况、生产水平、社会等级、社会风气、民族传统、风俗习惯、伦理道德观念和教育方式等。

 (一)生活事件

应激性生活事件指生活中遭遇的重大变故。例如，配偶死亡、离婚（亲密关系的丧失）、退休（社会角色的丧失）、被解雇（丧失经济来源）、转学、迁居（转学迁居是适应的问题）等。可采用社会再适应量表进行评估。

（二）心理应激

1.日常困扰

·又称为微应激源，包括:①重大生活事件构成的“余波效应”，即原发事件引起的后续的日常烦恼（离婚之后两人的孩子还需要定期探视还需要成立各自家庭两人联系不方便。打完官司一些细碎的小事需要解决）;②日常生活中所面临的轻微而频繁的困扰。（噪音人际关系不和）

·日常困扰因年龄和职业特征而不同，困扰中心因个体的自我价值而不同。频繁的日常困扰对心理和健康的影响强于重大生活事件。（慢性的持续的，构成了慢性的不良应激会一点点侵蚀人的健康）

2.工作应激

又称职业性应激源，包括:①职业内在的应激源，即职业本身所固有的应激源，包括劳动条件、劳动范围和工作负荷;②企、事业中的政策及其执行情况造成的应激源，包括组织的结构与气氛、职业性人际关系、个体在组织中的地位和个人职业经历的发展等。

（企业文化提倡末位淘汰狼性文化带来压力）

3.环境应激

自然和社会环境中重大的或突然的变故，导致个体心理、生理稳态破坏。包括:①短期内发生的自然灾难，比如地震、洪水、风暴、森林火灾等。②背景应激源，比如噪声、空气污染、化学物质污染、拥挤及交通阻塞。③重大的社会因素，比如社会变革、暴力、战争、政治动乱强度过大或持续过久。

4.文化应激

指语言、风俗、习惯、生活方式、宗教信仰等引起的刺激或情境。比如，迁居异国他乡;邪教引起的心理变态等。

(三)社会支持系统

·社会支持系统是指来自社会各方面包括父母、亲戚、朋友、配偶、同事、单位和社团组织等给予个体的精神或物质上的慰藉、关怀、尊重和帮助的系统，它本身是外部资源，但也涉及个体运用社会资源的能力和体验。目标是使个体重新恢复到和谐的心理状态。一个人能够有效利用社会资源对自己的心理产生支持效应，是衡量心理健康水平的重要方面。（一个好汉三个帮）

·社会支持可分为:

主观支持(自我感觉获得他人支持的程度)

客观支持(实际上与他人联系的情况)

利用度(遇事利用他人的支持和帮助的程度，利用度没有被盘活起不到应有的作用。自杀很多是因为没有利用到自己的资源觉得自己山穷水尽了）

·社会剥夺，又称社会隔离，指用强制手段不给儿童提供社会性交往的机会。社会剥夺造成心理发展迟钝，发展速率减缓，身体机能控制不良，智力、记忆力和模仿力发展水平降低，各种社会性发展均受到阻抑。（一个人的成长社会化非常重要。如狼孩）

四、生物心理社会综合观点

考虑心理障碍时，必须综合考虑生物、心理和社会三方面因素的共同作用，三者在疾病的发生、发展和预后中处于同等重要的地位。