意识是警觉的认识，意识按照范围分现实意识、躯体意识和精神意识，按照清晰度分意识、前意识和潜意识，意识就像你低头看地上的小草那样清晰，前意识就像你站在河边看浅水里的水草那样模糊，潜意识就像你站在河边看深水里的水草那样看不见。

  人格解体是比正常状态时意识更多地沉入前意识和潜意识，当沉入前意识时，你的认识变得模糊，当沉入前意识时，你的认识变得缺失，表11-5-1归纳了人格解体的核心症状。下面分述现实解体、躯体解体、和精神解体。

表11-5-1 人格解体的核心症状

  【核心症状】

  一、现实解体

  人格解体是感觉模糊或感觉不到。对环境感觉模糊或感觉不到称现实解体，对环境感觉模糊是对环境处于前意识状态，称现实模糊；对环境感觉不到是对环境处于前意识状态，称现实缺失，现实模糊又称非真实感，包括视觉减退、听觉减退和其他感觉减退，以视觉减退为常见，听觉减退少见，其他感觉减退罕见（祥见感觉减退4~7页）。这里系统描述现实缺失。

（一）病因和病理

  1.来源于变淡感：视觉减退中的变淡感进一步恶化就是视觉缺失。病人说：“就像是人死前弥留之际，看外界依然存在，但快要感受不到了。”变淡感就是视觉的前意识状态，视觉缺失就是视觉的潜意识状态。

  2.不依赖于无我感：病人说：“因为我没有了，所以别人说话，我听不到。”病人把现实缺失的原因归为无我感。可是，有的病人即使无我，现实感依然不消失。病人说：“我既不存在精神，也不存在躯体，只存在对外界的隔层感。”提示现实模糊不是无我感引起的。

（二）种类

  现实缺失包括视觉缺失、听觉缺失和触觉缺失。

  1.视觉缺失：较常见。病人说：“我像一个植物人，睁眼与闭眼无差别。”视野变窄是视觉缺失的轻症，当视野变窄时，病人看大一点的景物就看不全。病人说：“看窗户要看中间的位置，脑中才对窗户有一完整的印象。”就像照相时要拍一个较近的凉亭，因为镜头太小，如不对准，凉亭就不能完整收人镜头内。

  2.听觉缺失：较少见。病人说：“感到脑中突然塞满，此时外面按门铃，我听不见，有种彻底脱离当前现实的感觉。”

3  .触觉缺失：较罕见。病人说：“我抱着弟弟，弟弟在我身上撒尿了，我还不知道，还是我妈提醒我的”。

（三）鉴别

  1.虚无妄想：现实缺失病人认为，感知不到环境是因为我没有意识，而非环境消失了；而虚无妄想病人则认为，是现实消失了，不是我没有意识。

  2.现实模糊：现实模糊是与外界隔一层透明的膜，还能感知到外界，只是不真实；而现实缺失是与外界隔一层布，已经感知不到外界。

  3.癔症性失明、失聪：癔症性失明、失聪与现实缺失都是视而不见、听而不闻。但癔症性失明、失聪对病人回避压力有利，故病人不着急；而人格解体的现实缺失与病人回避压力无明显关系，故病人着急。

  4.没感觉：病人可用“没感觉”来描述现实缺失：“对周围一点感觉都没了”。也用“没感觉”来描述情感缺失：“对以前熟悉的地方和人没感觉，内心感受不到周围的气氛。”故当病人说“没感觉”时，应追问是感觉不到周围，还是对周围没情感反应。

（四）治疗

  药物治疗都是轶事经验，疗效仅为一过性。

  1.赛庚啶：一位病人说，几个月来，外面的一切像是消失了一样。在阿普唑仑0.4mg/晚+安非他酮150mg/早基础上，添加赛庚啶2mg早、中各1次，到第5天出门时，看见外面的世界很真实，过了几天又失效了。

  2.苯海索：一位病人服苯海索2mg，早、晚各1次，服药第4～5天的时候，偶尔感觉回到了这个世界，当苯海索增至4mg，早、晚各1次时，就不再有效。

二、躯体解体

  躯体解体是对躯体感觉处于前意识或潜意识状态，其中躯体模糊是躯体感觉处于前意识状态，对躯体的感觉变模糊；躯体缺失是躯体感觉处于潜意识状态，是对躯体的感觉缺失。

  （一）躯体模糊

  躯体模糊可表现为不清晰感、空壳感和变淡感。

  1.不清晰感：是对躯体的清晰感达不到正常人的水平，但也不至于感觉不到。病人常用发木、发硬来形容不清晰感，因为发木感，病人会用铁钉自我刺激，以激起自我感觉。服阿立哌唑可能一过性有效。

  2.空壳感：当浅感觉存在、深感觉缺失时，病人感觉就剩下一个空壳，里面的东西没有了。“全身就像一个空纸箱子一样，完全不像一个有血有肉的活人”。轻症病人仅在催眠相时才会出现。“白天我不会感觉自己是一个躯壳，晚上睡觉时才会有这种感觉。”服氯硝西泮、丙戊酸钠或文拉法辛（博乐欣）可能有效。

  鉴别思维缺失。病人常说：“我脑子是个空壳子。”医生要追问，是脑组织空了？还是思维内容空了？前者是躯体模糊，后者是思维缺失。

  3.变淡感：当深感觉减退而未消失时，对躯体的感觉只是变淡，是那种忽视到快要感觉不到的地步。病人说：“觉得自己的躯体机能若有若无”。变淡感是空壳感的轻症形式。

  4.分类：躯体模糊可分为局部躯体模糊和全身躯体模糊。例如，“我的后脑空了”，是局部躯体模糊；“我对自已的躯体变陌生了”，是全身躯体模糊。

  5.易变性：精神分裂症的躯体模糊具有易变性。病人说：“有时感到自己左半边清澈，右半边混沌，有时又反过来。”

  6.动作不准确：当对躯体感知不清晰时，实施的动作就不很准确病人说：“在家里走时，常撞到桌椅，写出来的字也不像原来的字，很丑。”

 （二）躯体缺失

  躯体缺失是感觉不到自己身体的存在，可继发性引起认知障碍，有晨轻夕重节律。有时描述的让人难以理解。

  1.认知障碍：①疑病观念：因感觉不到躯体某部位了，故怀疑该部位生病了。例如，感到“大脑像没有了，感觉不到躯体，总怀疑自己已经脑死亡了。”“自己的躯体到哪去了？一点都不知道。我很像是得了Cotard综合征（虚无妄想）。”②别人看不见我：躯体缺失病人感到自己是空气，既然是空气，所以“别人看不见我”。③不知躲避车辆：因为感觉不到躯体，故单独出门时，车子开过来，病人也不知道躲避。

  2.自理能力缺失：因为感受不到自己的躯体，故头发也不知道洗，衣服也不知道穿。病人说：“自己都不存在了，怎么做事？”

  3.晨轻夕重：经过一夜睡眠后，早晨脑能量储备较多，故躯体缺失好转，到了下午或傍晚，脑能量耗竭较多，躯体缺失加重。病人说：“早上起床时，像断头鬼一样的感觉没有了；到了下午，像断头鬼一样的感觉又出现了。”

  4.难以理解：病人用“我是透明、我是空气”来表达自己的躯体消失了。因为躯体消失了，故自己看上去是透明的，空气可以从身体里自由穿过。病人说：“我整个人都没了，所以我的回忆就像是空气在回忆一样。”正常人的回忆是脑在回忆，病人感觉不到躯体，也就感觉不到脑，感觉脑像空气一样虚无，所以说“我的回忆就像是空气在回忆一样”。

  5.催眠位相：病人说：“只有睡时才感觉不到自己的躯体，”说明催眠位相易诱发对躯体感受的潜意识状态，即躯体缺失。病人说：“我无法独处，独处时感到自己好像在快速消失，仿佛即将死去。”因为独处时警醒度下降，更易进入催眠位相，催眠位相诱发躯体缺失。

  6.分类：躯体缺部体缺失或全身躯体缺失。例如，“感觉不到自己脸的存在”是局部驱体峡失。“整个人都没了”是全身躯体缺失。

  7.药物治疗：氯硝西洋、文拉法辛和溴隐亭治疗躯体缺失可能有效。

（三）生理感觉缺失

  人格解体的中枢兴奋不足，故对生理感觉迟钝或缺失，即生理感觉处于前意识或潜意识状态，包括食、性、累、痛四个方面。

  1.食：感觉不到饥、饱。病人说，“一直不吃也不觉得饿，一直吃也不觉得饱。”尽管如此，病人还是会机械地按时吃饭，不会饿着。服米氮平可能对无饥饿感有效。

  2.性：轻则性欲减退，重则性欲缺失。病人说：“我年纪轻轻，就没什么性欲。”服拉莫三嗪可能改善性欲。

  3.累：正常人不睡觉会觉得困，病人不睡觉也不觉得困，“我曾三天睡不着也不困。”正常人做事时间长了会觉得累，病人也感觉不到累。

  4.痛：轻则痛觉减退，重则痛觉缺失。病人说：“坐在男友的摩托车前面，摩托车出事，我被弹出3～4米远，膝盖摔破了，但疼痛不明显。”这是痛觉减退。病人说：“打自己时别人在痛。”这是痛觉缺失。

三、精神解体

  这里仅介绍思维模糊、思维缺失、精神模糊、精神缺失和精神离体，其他症状在其他章节中已分别详述。（注意减退见140～142页，注意狭窄见142～143页，言语自动症和行为自动症见141～142页，记忆减退见145～146页，遗忘见146～147页，潜隐记忆见156页，诡辩性思维见84～93页，情感模糊见219页，情感缺失见220～226页，旧事如新症见157～159页）

  （一）思维模糊

  思维模糊的特征是“四降一小”，“四降”是思维清晰度下降，思维连贯性下降，“一小”是思维范围缩小。

  1.思维清晰度下降：病人感到脑子混浊、恍惚，说：“感觉人整天醒不过来，脑中一片糊涂。”

  2.思维连贯性下降：病人的思维流就像一根巴赫的绳子扔进河里，部分浮在水面，部分沉入水下，浮在水面的部分尚能看到，沉入水下的部分就看不到，故病人感到思维时隐时现，逻辑不连贯，听、读、说、写困难。病人说：“听人说话觉得支离破碎、，觉得别人说话没有中心，其实时自己不能将前后句的意思联系起来；读文章支离破碎，看不出中心含义；看电视体会不到故事情节是怎么样的；说话只能几个字、几个字地说，片片断断；思考时是各种不连贯的事件回放，故无法些文章。”即使写一封邮件，也不能把握总体，想哪写哪，故言语赘述。

  3.思维速度下降：由于思维清晰度下降，故病人感到思维转速减慢，导致听、想困难，病人说：“听歌曲完全听不懂，听话大脑反应不过来；应该想到的内容，脑子一下子想不起来，要等1~2分钟才能想起来。”重则思维停转，无法思考。

  4.思维深度下降：由于思维清晰下降，导致思维深度随之下降，病人只能听懂直义，听不懂转义；只能回答简单问题，不能回答复杂问题。

  5.思维深度缩小：当大部分思维沉入潜意识时，病人意识到的思维范围受限，就像人被困在海面的礁石史昂抑郁。病人说：“想事情不全面，例如，病人催家人买房子，只想到买房子有多划算，却想不到家里根本没钱买房。”

  6.药物治疗：轶事报告表明，拉莫三嗪、丙戊酸钠、氯硝西泮、喹硫平治疗思维模糊有效。按理说，氯硝西泮的镇静效应应加重思维模糊，但有的病人报告，夫氯硝西泮0.5mg，一日22次，第四天思维变清晰，当思维模糊是保护性抑制所致时，服镇静药物抗焦虑，使之不再需要保护性抑制，故有效，例如，病人说，“别人对我态度不好，脑中像触电一样，智力突然大幅下降，原来能读懂的，现在读不懂了，用喹硫平400mg/d有效。”

  7.行为治疗：①活动：静止时思维转速慢，活动则好些，病人说：“在家脑子是空自房脑子还能转动。”②避免疲劳：例如，人说：“**后思维范围缩小加重”

（二）思维缺失

  1.思维沉入潜意识：思维缺失是病人感受不到自己的思维，脑中处于空白状态。其实思维依然存在，只是沉入潜意识而已。证据是：病人虽然感受不到思维，但却能用文字写出言语；虽然听不懂话，但却能正确回答。

  2.躯体表现：眼睛是思维的窗户，当思维活跃时，眼睛发亮，当感受不到思维时，眼睛呆滞；当思维沉人潜意识时，皮质抑制，交感神经脱抑制性兴奋。病人说：“当脑子一片空白时，发作性发抖，牙齿咬的较紧，寒战怕冷。”

  3.功能障碍：因感受不到思维，故与人交流时，别人说话病人听不懂，自己像个外星人，也不知该说些什么，故回避与人交流；遇小事不知怎么解决，要别人拿主意；自己不能有效地做事，走路没有方向感。

  4.从思维模糊发展到思维缺失：病人有时说着说着，就忘了想说什么了。思维就像是大坝护坡上的球一样，慢慢滚入水中，看不见了。思维流由意识经过前意识，再进人潜意识。病人说：“人疲劳时，脑中像一个坡度一样，逐渐想不起来了，持续4～5秒钟。”

  5.急性形式：在境遇性高度紧张时，人一下子被懵住了，表现一过性思维缺失。例如，招聘问答、高考答卷、社交恐怖症与人面对时，脑子一片空白，可伴躯体焦虑，如手抖。事后回忆当时的细节很模糊，因为当时对外处于前意识状态。

  6.药物治疗：铁事经验表明，拉莫三嗪、氯硝西泮、度洛西汀和赛庚啶治疗人格解体的思维缺失有效，其中氯硝西泮也有无效或恶化的病例。精神分裂症引起的思维缺失，用氯氮平或奥氮平治疗可能有效。境遇性焦虑引起的思维缺失，服苯二氮草类药物（例如氯硝西泮）有效。

  （三）精神模糊

  正常人能零距离地清晰意识到自已的精神，精神模糊是对自己的精神意识不清晰，因为精神沉人了前意识，病人常描述为“不融入、不熟悉、不凝聚”。

  1.不融入：就是意识没有融入到精神中去，与精神产生了距离例如，“我的意识与我的精神隔了一层”。当意识与精神的距离不断拉远时，就逐渐意识不到自己的精神，变成精神缺失。

  2.变陌生：就是对自己的精神变陌生了，自己的思想好像不是自己的。因为不是自己的，故感到好像还有另一个人在身上，这种情况是双重人格的前期。但双重人格能说清另一个人是谁，而“变陌生”知道一个是我，另一个则说不清是谁。也就是说，双重人格是对这种感受有了妄想性解释，而变陌生还停留在感受层面上。

  如果病人说：“感觉自己不是自己。”医生要问清楚，自己的精神不是自己的是精神模糊，自己的躯体不是自己的是躯体模糊。

  3.不凝聚：病人感到自己的精神碎了，散开了，处于烟消云散的过程中，就是“魂飞魄散”，说明精神还在，归为精神模糊；如果精神已经散尽，就是精神缺失。精神模糊的尽头就是精神缺失。

  4.鉴别：当病人感到自己的精神活动即将消失时，会有濒死感，因而极为恐惧，易误诊为惊恐障碍的惊恐发作。惊恐障碍的惊恐发作是表现为心肺应激的濒死感，而人格解体的惊恐发作是精神模糊引起的濒死感。

  5.治疗：轶事经验表明，拉莫三嗪和氯硝西泮治疗有效。其中拉莫三嗪提高警醒度，氯硝西泮通过抑制应激反应而减轻超限抑制。当感受到精神模糊时，有的病人会用大喊大叫、快速奔跑来提高警醒度以缓解精神模糊。

（四）精神缺失

  精神缺失是意识不到自己的精神，因为自己的精神沉入了潜意识。病人常描述为“无魂、无我”。

  1.无魂：是一种丢了魂的状态。因为丢了魂，故做事没底，因为没底，故只能听别人的话，别人说什么，自己就做什么（被动服从）。

  麻醉拐骗是拐骗者用麻醉剂使受害者进入催眠状态，催眠状态使人意识不到自己的精神，即精神缺失，这时出现是被动服从，服从拐骗者的意志；麻醉分析是医生用麻醉剂使受试者进入催眠状态，这时精神缺失，出现被动服从，医生问什么，受试者就答什么。因为此时受试者缺乏自己的主张，易受医生的暗示，故麻醉分析的结果不能作为法庭证据。

  2.无我：病人感到他的精神不存在了，“没有自我感”了，就是西游记里讲的“走了元神”。在“走了元神”后，病人像行尸走肉一样的生活。眼睛是心灵之窗，心灵都不在了，眼睛就变得空洞无神。

  正常人的意识包括现实意识、躯体意识和精神意识。如果病人既有精神缺失又有全是躯体缺失，就剩下一双眼睛去看世界，当晚上灯一关，眼睛一闭现实意识也丧失了，这就完全没了意识，故病人说：“我死了”。如果病人同时有精神缺失、全身躯体缺失和现实缺失，则他什么也意识不到了。病人说：“我已经死了好几个月了，”就是指这三者同时缺失已经有好几个月了。

  内科病人的意识丧失是精神活动中止，人进入昏迷状态——卧床，呼之不应；人格解体的意识虽然丧失，但潜意识的精神还在活动——病人睁着眼睛，可以走动，但声称：“我已经死了。”

  3.无意志：个性（即人格)是指人与人之间精神活动不同的总和。当精神缺失时，病人感到自己没了个性，像是替身、假人、僵尸。没个性导致无主观能动性，无主观能动性导致意志缺乏，与精神分裂症的意志缺乏不同的是，这种意志缺乏有自知力。

  4.有超价观念：精神缺失病人会继发性产生超价观念。①疑病超价观念：病人说：“我觉得大脑神经慢性死亡，导致各种条件反射一步步消。我坚定地认为我快死了，现在药也没吃了！”病人因悲观绝望而产生自杀观念和自杀行为；②虚无超价观念：病人说：“我现在整个的躯体、思想都感觉不到了。”③被害超价观念：因多种药物治疗无效，并且还在加重，病人怀疑是医生在害他，这是对于自己疾病成因的向外投射。为什么说是超价观念，不说是妄想？因为病人有躯体和精神缺失感受的基础，又有对这些感受的焦急情感，才得出的这些观念，故称为超价观念，而不称为妄想。

  5.鉴别:行为自动症是感受到自己在做，但感受不到为什么要这样做；而精神缺失则即感受不到自己在做，也感受不到为什么在做。病人说：“我绣十字绣时，即感觉不到自己的机械动作，也感觉不到是谁在绣。”

  6.治疗：轶事经验表明，拉莫三嗪、氯硝西泮、文拉法辛、溴隐亭、赛庚啶和苯海索治疗精神缺失，常为一过性有效；哌甲酯和吸引可恶化精神缺失。病人因丧失了精神活动，可能会用冥想来自我治疗，而冥想诱导催眠，催眠进一步加重精神缺失，故应制止病人冥想。

  （五）精神离体

  1.定义：意识和精神离开躯体，称为精神离体，俗称灵魂出窍。此时伴深感觉减退，病人感到躯体发虚、变轻，像过山车下滑时的感觉。精神离体常在疲劳、凝视时间长、将入睡或刚睡醒时发生，提示精神离体与催眠相有关。精神离体的过程是从身体慢慢往上飞，精神的形状被病人描述为自身的透明体。

  2.自窥性幻视：当意识和精神一同离开躯体后，回过头来看躯体，称为自窥性幻视。唐僧上灵山前被推下无底船，心一吓，体一虚，精神和意识一同离体，上了灵山，回头看见河里自己的尸体，者就是自窥性幻视。病人的意识从体外看自己，距离自己1~4米，视角为俯视或平视，持续视角一到几分钟，性质为假性幻视，特征是：①不清晰：像做梦一样模糊，事后只能说个大概，不能精确描述；②不完整：只能看到他关注的部分，如看到自己的头，看不到自己的手和脚；③不鲜明：多数报告是黑白图像；④内视：是脑中感觉到，不是真的看到。

  3.不典型的精神离体：精神分裂病人可将自己的精神分为多份，一部分出窍，一部分留在体内，出窍的部分越多，身体越虚，思维能力越差。病人说，我有72个魂，一个一个从头顶上飞走，现在身体里剩下32个魂，我觉得身体发飘。

  总之，精神模糊是不能清晰地意识到自己的精神，精神缺失是完全意识不到自己的精神，精神力体是意识和精神游离到躯体之外。我们的意识就像脑中有个内眼，正常时能清晰地看着自己的精神；假如内眼和精神之间隔了一层透明或半透明的膜，就是精神模糊；内眼与意识之间隔看一层不透明的布，就是精神缺失；意识和精神游离到躯体之外，就是精神离体，内眼在躯体外观察自己的躯体，就是自窥性幻视。

  最后，注意减退是一种前意识状态，对外是现实模糊，对自己去是躯体模糊，对记忆是记忆减退，对思维是思维模糊，对情感是情感模糊，对精神是精神模糊。注意狭窄是一种局部的潜意识状态，对外是现实缺失(阴性幻觉），对自己躯体是躯体缺失，对记忆是遗忘，对思维是思维缺失，对情感是情感缺失，对精神是精神缺失。所以，注意减退和注意狭窄能囊括人格解体的所有核心症状。

【非核心症状】

一、前意识状态

  1.感知综合障碍：当意识沉入前意识时，感受皮质兴奋性不足，感觉信号在综合成知觉时会走样，表现感知综合障碍。例如，感到头变得像台式电脑一样，前面是平的，后面是凸起的。

  2.幻听：当意识沉入前意识时，颞叶皮质兴奋性不足，自己想到的言语误判为听到的，表现假性幻听，这种幻听是自己的声音，讲的是自己想的内容，即思维鸣响。这与精神分裂症的幻听是异己的声音、反映异己的思维内容不同，不能作为精神分裂症的诊断依据。

  3.疲劳、思睡：当意识沉入前意识时，边缘系统兴奋性不足建投→内驱力不足→意志抑制、疲劳和思睡，思睡者代谢减慢，故畏寒怕冷。

  二、意识宽度和强度增加

  意识是清晰地认识到，前意识是模糊地认识到，潜意识是完全意识不到。这三个层面的比例分布适当，人的意识体验就正常，当意识沉入前意识的比例增大时，就精神模糊、梦样体验；当意识沉入潜意识的比例增大时，就精神缺失，感受不到。精神模糊和精神缺失是人格解体的核心症状。

  相反，当前意识或潜意识上升到意识的比例变大时，就体验纷乱而刺激，这时前意识和潜意识过度裸露，称为意识宽度增加。当医生警醒度过度增加时，会感到刺激和不适，称为意识强度增加，这里将分别叙述意识宽度和强度的增加。

  （一）意识宽度增加

  意识宽度增加包括视野变宽、注意变宽、再现潜意识的大量记忆、意识到前意识和潜意识的动作。

  1.视野变宽：DSM-V提到，非现实感病人可出现视野变宽。这与视野缺损（见7页）恰好相反。

  2.注意变宽：注意集中是认识清晰地聚焦在一个点上（意识），而这个点的周围只是模糊地认识到（前意识）。注意变宽是对这个点及其周围只是模糊地认识到，你说这不好吗？不好！因为病人不能有效地选择信息，从而不能集中注意处理这些信息。病人说：“以前是逐字阅读，现在是成块阅读，成块阅读理解反而慢，常会漏掉信息。”注意变宽与注意狭窄（见142页）恰好相反。

  3.再现前意识中的大量记忆：病人说，既往两年读过的书都出现在意识中，脑子挤满，不能有效的思考，这与遗忘（146页）恰好相反。

  4.意识到前意识和潜意识动作：正常人的许多动作是出于前意识或潜意识状态，例如，眨眼时可能完全没注意到潜(意识)或不太在意（前意识），而病人却能清晰地意识到每个前意识或潜意识动作，好像自己如果不适有意识地去做，这些动作就不能完成一样，导致自己很累，这与言行自动症（见141页）恰好相反。

  （二）意识轻度增加

  意识强度增加包括感觉增强、内感性不适、浮想联翩和情感警醒。

  1.感觉增强：当意识强度增强时，感官和内脏感觉神经传来的信号，到皮质的兴奋性放大，放大到感到不适，称为感觉增强，包括：①听觉增强：正常人不感到刺耳的声音，病人听起来刺耳、嫌烦，例如，别人对话或打电话，病人就嫌烦，这与听觉减退中的音响度下降恰好相反；②视觉增强：主持人不感到刺眼的光线，病人却感到刺眼，例如，病人看白墙有一层光膜，有闪光感，这与视觉减退中的亮度下降恰好相反。病人可出现视物的立体感过于增强，使病人感到不适（DSM-V），这是成像差别敏感细胞功能亢进的结果，与视觉减退中的离体感下降恰好相反；③触觉增强：正常人触碰物体只有归纳觉，没有不适，病人触碰物体就会有明显的不适，病人说，我头顶h只要碰到门上的装饰品，就会有很大的反应。这与现实模糊中的触觉减退恰好相反；④痛觉增强：当阈下或阈上轻度的痛觉信号传入皮质时，正常人感受不到或只感受到轻度疼痛，而病人因为皮质兴奋，会感到疼痛或感到难忍的剧痛，这与现实模糊中的痛觉减退恰好相反；⑤内感受性增强：由内脏传来的生理信号，由于达不到感觉阈值，主持人感受不到，而病人因皮质兴奋而能感受到该生理信号。例如，病人感到心脏怦怦跳。这与躯体缺失中的生理感觉缺失恰好相反。

  2.内感性不适：体内传来的不适信号如达不到感觉阈值，正常人感受不到，病人由于皮质兴奋，能感受到这种不适，这种不适如停留在感觉层面上，称为内感性不适，就是病人说不清不适的性质。例如，感到牙齿发紧。如上升到知觉层面，就能说得清不适的性质，例如，感到头痛。内感性不适与躯体缺失恰好相反。

  3.浮想联翩：当意识强度增加时，意识到的思维内容增多，一刻不停地想，因无特定目标，病人自己页说不清想了些什么内容，称浮想联翩，这与精神解体中的思维缺失恰好相反。

  4.情感警醒：当意识强度增加时，情感反应增强，对生气的事情反应增强为易激怒；对担心的事情反应增强为焦虑；对不放心的事情反应增强为强迫；对害怕的事情反应增强为恐怖；对悲伤的事情反应增强为抑郁；焦虑可伴肌紧张，表现头紧、脖子酸、背酸焦虑可伴失眠，而焦虑、失眠和抑郁可引起体重减轻。情感警醒与精神人格解体中的情感缺失恰好相反。

《精神病理学》第十一章 意识 第五节 人格解体

主编 喻东山 余琳 张智，副主编 陈淑玲 葛茂宏

江苏凤凰科学技术出版社