影响ETCO2水平的生理性因素

ETCO2升高见于：

1 CO2产生增多：骨骼肌运动增加如寒颤；恶性高热

2 心排量增加：心肺复苏期间；碳酸氢盐输注；止血带释放

3 通气增强：支气管痉挛经有效的药物治疗；分钟通气量的下降

ETCO2降低见于：

1 CO2产生减少：骨骼肌运动减少如应用肌松药；低体温

2 心排量降低；肺动脉栓塞

3 通气不足：支气管痉挛；分钟通气量的增加

  ETCO2监测设备的影响：

ETCO2升高见于：

呼气阀失灵；设定较低的分钟通气量

ETCO2降低见于：

环路漏气或者局部阻塞；设定较高的分钟通气量；

正常的ETCO2波形图：

动脉血CO2分压（PaCO2）:35-45mmHg

呼气末CO2分压（ETCO2）:30-43 mmHg

正常生理情况下，PaCO2比ETCO2高2-5 mmHg，我们定义为PaCO 2 – PETCO 2梯度。

解读：A-B为基线 B-C呼气相 C-D吸气相 

      D呼气末浓度 D-E吸气相

ETCO2水平增高：

可能原因：呼吸频率减慢、潮气量下降（通气不足）；代谢速率增加；体温迅速增高（恶性高热）

ETCO2水平降低：

可能原因：呼吸频率增快、潮气量增加（过度通气）；代谢速率减慢；体温下降

  重复吸入：

基线抬高提示重复吸入

可能原因：呼气阀故障、吸入流量不足、CO2吸收系统故障、呼气时间不足

呼吸通路或者气道阻塞：

呼气相上升支变缓，可伴有呼气平台相缺失

可能原因：呼吸环路阻塞、上呼吸道异物、气管导管弯折、支气管痉挛

肌松药：

平台相裂口提示自主呼吸的恢复及肌松药作用减弱

特点：裂口越深提示肌松药活性越弱；裂口位置相同但并非每次呼吸均有

气管插管误入食管：

正常的ETCO2波形是验证气管导管位置的金标准，误入食管后无正常的波形

气管导管密封不足：

平台相的下降缓坡与下降支混在一起

可能原因：气管插管漏气或所选型号过小

呼气阀故障：

特点：基线抬高、降支异常、允许病人重吸入呼出的气体

心源性振荡：

特点：发生于平台相末期及降支；有节律性并与心率同步；也可见于儿科病人机械通气呼吸频率低呼气时间延长