一、椎骨

1、椎骨

前方的椎体+后方的椎弓

①椎体 

椎骨负重的主要部分。

表面的密质较薄，内部充满松质。

上、下面粗糙，借椎间盘与邻近椎骨相接。

椎体后面与椎弓共同围成→椎孔（上下贯通，构成容纳脊髓的椎管）。

②椎弓 

弓形骨板，紧连椎体的缩窄部分——椎弓根，根的上、下缘为椎上、下切迹。

相邻椎骨的上、下切迹共同围成——椎间孔（脊神经、血管通过）。

椎弓根向后内扩展变宽——椎弓板。

椎弓发出7个突起（1个棘突，1对横突，2对关节突）。

棘突尖端可在体表扪及，相邻关节突构成关节突关节。

2、各部椎骨的主要形态特征

①颈椎

椎体——较小

椎孔——较大，三角形

横断面——椭圆形

上、下关节突的关节面——水平位

第3~7颈椎体上面侧缘向上突起——椎体钩

椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接——钩椎关节(Luschka关节)

椎体钩过度增生肥大→可导致椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生颈椎病的症状和体征。

横突有孔称横突孔——椎动脉(穿1~6横突孔)、椎静脉通过

第6颈椎横突末端前方有明显的隆起——颈动脉结节（颈总动脉经其前方。头部出血，手指将颈总动脉压于此结节，暂时止血。）

第2~6颈椎——棘突较短，末端分叉

A. 第1颈椎/寰椎

环状  前弓+后弓+侧块组成

无椎体、棘突和关节突

前弓——较短，后面正中有齿突凹，与枢椎的齿突相关节。

侧块——连接前后两弓，上面各有一椭圆形关节面，与枕髁相关节。下面有圆形关节面与枢椎上关节面相关节。

B. 第2颈椎/枢椎

椎体向上伸出齿突，与寰椎齿突凹相关节。

C. 第7颈椎/隆椎

棘突长，末端不分叉，活体易触及，常作计数椎骨序数的标志。

②胸椎

椎体两侧面后份的上缘和下缘处，有半圆形浅凹——上下肋凹，与肋头相关节。

在横突末端前面——横突肋凹，与肋结节相关节。

关节突的关节面——冠状位，上关节突关节面朝向后，下关节突关节面则朝向前。

棘突——较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。

③腰椎

椎体——粗壮

横断面——肾形

椎孔——卵圆形或三角形

上、下关节突——粗大

关节面——矢状位

棘突——宽短呈板状，水平伸向后方。各棘突的间隙较宽，临床上可于此作腰椎穿刺术。

④骶骨

5块骶椎融合而成 参与构成骨盆后壁，上连第5腰椎，下接尾骨

呈三角形

底向上，尖朝下，盆面(前面)凹陷

上缘中份向前隆凸——岬

盆面中部可见4条横线，是椎体融合的痕迹。

横线两端有4对骶前孔。背面粗糙隆凸，正中线处为骶正中嵴，嵴外侧有4对骶后孔。骶前、后孔分别有骶神经前、后支通过。

骶管上通——椎管，下端的裂孔——骶管裂孔，裂孔两侧有向下突出的骶角（骶管麻醉的常用标志）

骶骨外侧部——上宽下窄，上份有耳状面与髂骨的耳状面构成骶骼关节。

⑤尾骨

由3~4块退化的尾椎融合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。

3、 椎骨的连结

各椎骨之间借韧带、软骨、滑膜关节相连

可分为椎体间连结和椎弓间连结。

①椎体间连结  

椎体之间借助椎间盘、前纵韧带、后纵韧带相连。

A. 椎间盘

连结相邻两个椎体的纤维软骨盘，髓核+纤维环构成。

髓核位于中央，是柔软而富有弹性的胶状物质。

纤维环位于周边，多层纤维软骨环按同心圆排列而成，富于坚韧性，牢固连结各椎体上、下面，保护并限制髓核向周围膨出。

椎间盘具有“弹性垫”样作用，缓冲外力对脊柱震动，也可增加脊柱运动幅度。

颈部、腰部椎间盘较厚，所以颈椎、腰椎活动度较大。

当纤维环破裂后，髓核容易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或神经根引起牵涉性痛，临床上称为椎间盘突出症。

B. 前纵韧带

椎体前面延伸的一束坚固的纤维束，宽而坚韧，上自枕骨大孔前缘，下达第1或第2骶椎椎体。

纵行纤维牢固地附着于椎体和椎间盘，有防止脊柱过度后伸、椎间盘向前脱出的作用。

C. 后纵韧带

椎管内椎体的后面，窄而坚韧。

起自枢椎，止于骶骨。

与椎间盘纤维环、椎体上下缘紧密连结，而与椎体结合较为疏松，可限制脊柱过度前屈。

②椎弓间连结

包括椎弓板、棘突、横突间的韧带连结、上下关节突间的滑膜关节连结。

A. 黄韧带

位于椎管内，连结相邻两椎弓板间的韧带。

协助围成椎管，可限制脊柱过度前屈。

B. 棘间韧带

连结相邻棘突之间的薄层纤维，向前连黄韧带，向后连棘上韧带。

可限制脊柱前屈。

C. 棘上韧带

连结胸、腰、骶椎各棘突尖之间的纵行韧带，可限制脊柱前屈。

D. 项韧带

颈椎棘上韧带、棘突间韧带向下的延续

向上附着于枕外隆凸和枕外嵴，向下至第7颈椎棘突，供颈部肌肉附着。

E.横突间韧带

相邻椎骨横突间的纤维索，部分与横突间肌混合。

F.关节突关节

相邻椎骨的上、下关节突关节面构成，属于平面关节，只能作轻微滑动。

③寰椎与枕骨及枢椎的关节

包括寰枕关节、寰枢关节等。

A. 寰枕关节

两侧枕髁与寰椎侧块的上关节凹构成的联合关节。两侧关节同时活动，可使头作俯仰、侧屈运动。

B. 寰枢关节

包括3个滑膜关节，2个在寰椎侧块，1个在正中复合体，分别称寰枢外侧关节、寰枢正中关节。

二、脊柱

24块椎骨+1块骶骨+1块尾骨

构成人体的中轴

上承载颅，下连肢带骨

①脊柱的整体观

支持躯干和保护脊髓。

成年男性脊柱长约70cm,女性约为60cm。

A. 前面观

椎体自上而下随负重增加而——逐渐加宽，到第2骶椎为最宽。

自骶骨耳状面以下，由于重力经髂骨传到下肢骨，椎体已无承重意义，体积也逐渐缩小。

B. 后面观

所有椎骨棘突连贯形成纵嵴，位于背部正中线上。

颈椎棘突短而分叉，近水平位。

胸椎棘突细长，呈叠瓦状。

腰椎棘突呈板状，水平伸向后方，棘突间隙较大，利于腰椎穿刺。

C. 侧面观

4个生理弯曲，颈曲、腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后。

生理弯曲增大了脊柱的弹性，有利于维持人体重心稳定、减轻震荡、扩大胸腔和盆腔的容积。

②脊柱的运动

在相邻的两个椎骨之间是有限的，

但整个脊柱的活动范围较大，可作屈、伸、侧屈、旋转、环转运动。

由于颈椎、腰椎运动灵活，故损伤较多见。

A. 颈椎

颈椎关节突的关节面略呈水平位，关节囊松弛，椎间盘较厚，故屈伸、旋转运动的幅度较大。

B. 胸椎

胸椎与肋骨相连，椎间盘较薄，关节突的关节面呈冠状位，棘突呈叠瓦状，限制了胸椎的运动，故活动范围较小。

C. 腰椎

椎间盘最厚，屈伸运动灵活，关节突的关节面几乎呈矢状位，限制了旋转运动。

三、胸廓的构成和胸骨角

1、胸廓的构成

12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结共同构成。

上窄下宽，前后扁平。

构成胸廓的主要关节有肋椎关节和胸肋关节。

①胸骨

胸前壁正中，前凸后凹，自上而下——柄、体、剑突三部分。

A. 胸骨柄 上缘中份颈静脉切迹，两侧有锁切迹与锁骨连结。外侧缘上份接第1肋软骨。

B.胸骨体 长方形，外侧缘接第2~7肋软骨。

C.剑突 扁而薄，形状变化较大，下端游离。

②肋

肋骨+肋软骨，共12对。

第1~7对肋前端直接与胸骨连结——真肋。

第8~10对肋不直接与胸骨相连——假肋。

肋前端借肋软骨与上位肋软骨连结——肋弓。

第11~12对肋前端游离于腹壁肌层中——浮肋。

A. 肋骨

扁骨，分为体+前、后两端

后端膨大——肋头

有关节面与胸椎上、下肋凹相关节

肋头外侧稍细——肋颈

颈外侧的粗糙突起——肋结节

肋体 分内、外两面+上、下两缘

内面近下缘处——肋沟，肋间神经和血管走行其中

体的后份急转处——肋角

第1肋骨 无肋角和肋沟。扁宽而短，分上、下面和内、外缘，内缘前份——前斜角肌结节（前斜角肌附着处）

其前、后方分别有锁骨下静脉、锁骨下动脉经过的压迹。

第2肋骨 过渡型。

第11、12肋骨 无肋结节、肋颈、肋角。

B. 肋软骨

各肋骨前端，透明软骨构成，终生不骨化。

③肋椎关节

肋头关节+肋横突关节，此两者功能上是联合关节

可使肋上升或下降，以增加或缩小胸廓的前后径和横径，改变胸腔的容积，有助于呼吸。

④胸肋关节

第2~7肋软骨+胸骨相应的肋切迹构成，属微动关节。

第1肋与胸骨柄之间是软骨结合——一种特殊的不动关节。

第8~10肋软骨的前端不直接与胸骨相连，而依次与上位肋软骨形成软骨连结，在两侧各形成一个肋弓。

第11、12肋的前端游离于腹壁肌肉之中。

2、胸廓的整体观

近似圆锥形，容纳胸腔脏器。有上、下两口，前、后、外侧三壁。

①上口

较小，由胸骨柄上缘、第1肋、第1胸椎椎体围成，胸腔与颈部的通道。

②下口 

宽而不整，由第12胸椎、第11及12对肋前端、肋弓、剑突围成，由膈肌封闭胸腔底。

③前壁 

最短，胸骨+肋软骨+肋骨前端

④后壁 

较长，胸椎+肋角内侧的部分肋骨

⑤外侧壁 

最长，肋骨体

相邻两肋之间——肋间隙

两侧肋弓——构成向下开放的胸骨下角

剑突可将胸骨下角分成——左、右剑肋角

3、胸廓的运动

主要参与呼吸运动。

吸气，在肌的作用下，肋的前部——抬高，胸骨——上升，胸廓横径、前后径——增大，胸廓容积——增大。

呼气时，肋——下降，胸廓容积——减小。

胸廓容积的变化，促成了肺呼吸。

佝偻病儿童胸廓前后径增大——鸡胸。

COPD病人胸廓各径均增大——桶状胸。

4、胸骨角

胸骨柄与胸骨体连接处微向前突——胸骨角，两侧平对第2肋，计数肋的重要标志。

相当于左右主支气管分叉处、主动脉弓下缘水平、心房上缘、上下纵隔交界部。

向后平对第4胸椎下缘。