症状

一、发热 fever Fieber

1. 定义：

机体在致热原pyrogen作用下或其他各种原因引起的体温调节中枢（位于下丘脑的前内侧视前区，preoptic anterior hypothalamus, PO/AH，前部散热中枢，后部产热中枢，若后部破坏，产热受抑制）的功能障碍时，体温升高超出正常范围（核心温度/直肠温度一般为37℃）。一般情况下，24h内体温波动范围不超过1℃；清晨体温略低；妇女月经前及妊娠期体温略高于正常；运动或进食后体温略高；老年人的体温一般低于青壮年；高温环境下体温也稍升高。

2. 发生机制：产热增加或散热减少。

2.1. 致热原性发热：包括内源性和外源性

2.1.1 内源性致热原：endogenous pyrogen/白细胞致热原leukocytic pyrogen：通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点setpoint，调定点上升，体温调节中枢发出冲动，通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩，产热增多；通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。如白介素、TNF、干扰素。

2.1.2：外源性致热原 exogenous pyrogen：大多为大分子物质，一般不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的免疫细胞，产生内源性致热原，导致体温升高

2.2. 非致热原性发热：1）体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症；2）产热过多：甲亢、癫痫持续状态；3）散热减少：广泛性皮肤病变、心衰

3. 病因：感染性和非感染性

3.1. 感染性 infective fever：病毒细菌支原体螺旋体等

3.2. 非感染性 noninfective fever：血液病（白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病）；结缔组织病（SLE、皮肌炎、硬皮病、类风关、结节性多动脉炎）；变态反应性疾病（风湿热、药物热、血清病、溶血反应）；内分泌代谢疾病（甲亢、甲状腺炎、痛风、重度脱水）；血栓及栓塞类疾病（心梗、肺梗死、脾梗死、肢体坏死等，也叫吸收热）；颅内疾病（脑出血、脑震荡、脑挫伤，为中枢性发热，癫痫持续状态为产热过多导致）；皮肤病变（广泛性皮炎、鱼鳞病，慢性心衰也可因皮肤散热减少引起发热）；恶性肿瘤；物理及化学损害（中暑、大手术后、内出血、骨折、大面积烧伤、重度安眠药中毒）；

自主神经功能紊乱：多为低热，属于功能性发热范畴：1）原发性低热：体温调节障碍或体质异常，体温波动范围小，躲在0.5℃以内；2）感染愈合后低热：原有感染已治愈；3）夏季低热：进发生于夏季，秋凉后自行退热，多见于幼儿，多发于营养不良或脑发育不全者；4）生理性低热：精神紧张、剧烈运动后，月经前及妊娠初期。

4. 正常体温范围：测量前体温计汞柱须甩至35℃以下，否则读数偏高。

4.1. 腋测法：（最常用）腋窝汗液擦干，无致热或降温物品，体温计头端置于腋窝深处，嘱病人用上臂将体温计夹紧，10min后读数，正常范围36℃-37℃。若病人明显消瘦、神志不清或病情危重，无法夹紧，导致读数偏低。

4.2. 口测法：消毒后的体温计头端至于舌下，紧闭口唇，5min后读数。正常值36.3℃-37.2℃。病人不能用口呼吸，测量前10min禁饮热水冷水。不用于婴儿及神志不清者。

4.3. 肛测法：病人侧卧位，肛门体温计头端涂润滑剂后徐徐插入肛门内达体温计长度的一半为止，5min后读数。正常值36.5℃-37.7℃，一般较口测法高0.2-0.5℃。多用于婴儿及神志不清者。

4）其他：耳测法：利用红外线测量耳膜温度，多用于婴儿；额测法：利用红外线测量额头皮肤温度，仅用于体温筛查。

5. 临床表现：

5.1. 发热分度：以口腔温度为标准：

低热：37.3℃-38℃；中等度热：38.1℃-39℃；高热：39.1℃-41℃；超高热：41℃以上

5.2. 过程：

5.2.1. 体温上升期：1）骤升型：常伴有寒战，小儿易发生惊厥。常见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液、某些药物反应；2）缓升型：多不伴寒战。常见于伤寒、结核病、布氏杆菌病所致发热。

5.2.2. 高热期：疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流感可持续数天，伤寒数周。体温已达到或高于上移的体温调定点水平，体温调节中枢不再发出寒战冲动，产热散热在较高水平保持平衡。

5.2.3. 体温下降期：体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，散热大于产热。1）骤降crisis：常伴有大汗淋漓，常见于疟疾、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、输液反应；2）渐降lysis：伤寒、风湿热

5.3. 热型fever type：抗生素、解热药、糖皮质激素的应用可使热型不典型或不规则，老年人休克型肺炎时可仅低热或无发热。

5.3.1 稽留热continued fever:体温恒定地维持在39-40℃以上高水平数天或数周，24h内体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。

5.3.2. 弛张热remittent fever：败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。

5.3.3. 间歇热intermittent fever：体温骤升达高峰后数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天或数天，高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。

5.3.4. 波状热undulant fever：提问逐渐上升至39℃或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病。

5.3.5. 回归热recurrent fever：体温急剧上升至39℃或以上，数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金淋巴瘤。

5.3.6. 不规则热irregular fever：结核病、风湿热、支气管炎、渗出性胸膜炎。

5.4 伴随症状：

l 寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流脑、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、溶血等

l 结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病

l 口唇单纯疱疹：急性发热：大叶性肺炎、流脑、流感、间日疟

l 淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、癌转移

l 肝脾肿大：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病

l 出血：重症感染及急性传染病：流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症；血液疾病：急性白血病、再障、恶性组织细胞病

l 关节肿痛：败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风

l 皮疹：麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热

l 昏迷：先发热后昏迷：流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流脑、中毒性菌痢、中暑；先昏迷后发热：脑出血、巴比妥类药物中毒