一、解剖基础

1、精细触压觉的感觉最清楚，最强烈，感受器一般是位于皮肤、肌肉等，如针扎皮肤的感觉。 

 1.1 Aβ与Aα是一对好搭档，是完成痛觉保护反射的解剖基础。刺激信号从Aβ传入后，Aα传出，引起一次快速的保护反射，如手指感觉到烫猛然回缩。     

        所以就是Aβ传导的精细触压觉！  

1.2 又因为是保护反射，所以反射时间肯定非常短。所以如果是先交叉再上传再肌肉反射，那中间经历的步骤就太多了，反应时间太长，起不到快速保护的作用。因此，精细触觉虽然属于浅感觉，但是传导的通路和深感觉即本体感觉是一个通路。

       所以精细触压觉与本体感觉都是先上传再交叉

（分步解析：先上传再交叉

先上传：保护反射是不经过大脑的脊髓反射，

    直接从感受器→剪头脊髓中枢→效应器→完成保护反射

再交叉：上传到脑干再交叉上传到大脑皮层产生感觉）

2、粗略触压觉，仅有粗略定位功能，不必深究，Aδ、C后根属于此  

  2.1 粗略触压觉则不像保护反射这么紧急，因此是先交叉后上传。

  2.2 需要辨别的是Aδ、C的痛觉类型不同。

比如手指被小刀划了个口子，首先“划伤”后产生了剧烈的快痛；随着时间流逝，这种快痛逐渐消散，取而代之的是接下来长时间的大范围的手指慢痛。快痛就是Aδ介导，而慢痛则是C后根介导。又比如内脏痛就是一种慢痛，因此C后根介导的也有内脏痛

来自9版生理学P295

来自小亮

二、联系临床

 1、神经走行方式：

  深感觉：本体感觉 → 直接上传再交叉

  浅感觉：痛觉、温觉、粗略触压觉

    痛、温觉 → 先交叉后上传

    精细触-压觉 → 直接上传再交叉

    粗略触压觉 → 一部分先上传再交叉，一部分先交叉再上传

2、脊髓病变

 2.1 脊髓空洞症

    脊髓中间空了一块，而交叉是要经过脊髓中间的，那么在脊髓先交叉的神经就完全毁了，因此，脊髓空洞症没有痛、温觉的，但是粗略触-压觉基本正常，这就是著名的浅感觉之“感觉分离”

 2.2 脊髓半切综合征

    顾名思义，脊髓切了一半，那么患侧损伤的神经只有两种，要么是已经交叉了再上传的神经，要么是直接上传的神经。

    对侧的先交叉再上传 → 痛、温觉丧失、粗略触-压觉障碍

    同侧的直接上传 → 精细触-压觉、本体感觉（走行于脊髓后索的薄束核、楔束核）

三、 难点答疑    

    这时，有些同学要疑惑了

Q1：为啥脊髓半切综合征的粗-略触压觉障碍了，脊髓空洞症的没事呢？

A1：

    先来个简单解释：损伤程度不一样，“半切”损伤大，所以影响粗略触-压觉，“部分空洞”损伤小所以不影响粗略触-压觉....

    再来个烧脑解释：

    脊髓空洞症，比如L1的白质前联合损伤，那么理论上L1平面的浅感觉就交叉不过去了，但是，L1的浅感觉在进入脊髓后，它可以上行或下行到T12或L2再交叉过去，所以浅感觉当然不受影响。就算有影响，也只是影响局部，而这种局部影响完全可以被周围的神经完全代偿。人体的代偿能力杠杠滴！

    但半切的话，整个横断面一下的部分全被离断，影响平面以下所有。并且半切做不到完全代偿，毕竟浅感觉主要还是要通过交叉后再上行，都半切了，交叉后还怎么上行呢，当然会障碍。

Q2：但是，脊髓空洞症既然是局部障碍可代偿，为什么“脊髓空洞症”还有“感觉分离”的表现呢？

A2：其实并不是所有的脊髓空洞症都会表现出“感觉分离”，因为脊髓小空洞会被代偿，但如果这个洞太大了，那痛、温觉就代偿不了；但是触压觉不一样了，粗略触-压觉走浅感觉途径，精细触-压觉走深感觉途径。深感觉途径可传导部分粗略触-压觉，浅感觉途径又可传导部分精细触-压觉，二者可以相互传递，互帮互助，再加上部分粗略触-压觉是不先交叉而是直接上传的，那这代偿能力可就太强大了，于是粗略触-压觉还是OK的。痛温觉丧失，粗略触-压觉正常，此时就会出现“感觉分离”（一般上下行也就是两个节段可以代偿，如果超过这个限度，就会有痛、温觉感觉障碍）。

Q3：翻了神经病学课本，发现神经病学上只写了“脊髓半切综合征对侧痛温觉消失”，但没写粗略触-压觉，生理学上却写了，这又是为什么？

A3：我的解释是：基础学科（生理）领先临床学科（神经病）十年，可能下一版神经病学就会把这个加上吧！