08前庭蜗（位听）神经（图2-13）

前庭蜗神经：又称位听神经，包括蜗神经和前庭神经组成。

前庭神经传导平衡觉，蜗神经传导听觉。

前庭神经损伤表现为眩晕、眼球震颤；蜗神经损伤表现为听觉障碍

图2-13　面神经、前庭蜗神经（MRI横断面）

09舌咽神经（图2-14）

自延髓橄榄后沟上部出脑，与迷走神经、副神经同穿颈静脉孔前部出颅→在颈内动、静脉之间下降→越过颈内动脉外侧弓形向前→经舌骨舌肌内侧至舌根。

在颈静脉孔中，舌咽神经位于迷走神经和副神经的前方并被神经鞘（舌咽神经管）包裹。

舌咽神经司咽喉部黏膜的一般感觉、部分唾液腺的分泌和舌后1/3的黏膜的一般感觉和味觉，与迷走神经共同控制咽喉部肌肉的运动。

因此一侧舌咽神经损伤表现为舌后1/3味觉消失，舌根及咽部痛温觉消失，同侧咽肌收缩无力。

图2-14　舌咽神经的解剖及影像

A.舌咽神经的解剖位置及走行（右下方白箭）；B.舌咽神经（MRI横断面）

10迷走神经（图2-15，图2-16）

迷走神经根包括延髓两侧及后外侧沟的两个神经根。

自延髓橄榄后沟中部出脑→在舌咽神经偏后方经颈静脉孔出颅→下行于颈动脉鞘内，位于颈内静脉与颈内动脉或颈总动脉之间的后方至颈根部→经胸廓上口入胸腔

图2-15　迷走神经（MRI横断面）

左右迷走神经走行不同。

左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下行、越过主动脉弓的左前方，经肺根后方下行至食管前面，并分出若干分支。

右迷走神经经右锁骨下动、静脉之间，沿气管右侧下行，于右肺根后方达食管后面，并分出若干分支。

迷走神经的主要分支有咽支、喉上神经、喉返神经、心支、迷走前干、迷走后干等。

迷走神经支配呼吸、消化两大系统的绝大部分器官以及心脏感觉、运动以及腺体的分泌。

对头颈部而言，一侧迷走神经的损伤主要表现为声音嘶哑；若两侧喉返神经同时受损，可引起失声、呼吸困难，甚至窒息。

图2-16　左右迷走神经及喉返神经的走行（后面观）

11副神经（图2-17）

副神经由脑根和脊髓根组成。

脑根自延髓橄榄后沟下部，迷走神经根下方出脑，与脊髓根同行→经颈静脉孔出颅→加入迷走神经→随其分支支配咽喉部肌。

脊髓根自脊髓前后根之间出脊髓后，在椎管内上行→经枕骨大孔入颅腔→再与脑根一起经颈静脉孔出颅→此后又与脑根分开→绕颈内静脉行向外下方→经胸锁乳突肌深面分出1支入该肌后→终支进入斜方肌→支配胸锁乳突肌和斜方肌。

汇合的神经根通过颈静脉孔出颅后、在舌咽神经和迷走神经后方走行。

副神经支配胸锁乳突肌和斜方肌，因此一侧副神经损伤表现为耸肩困难，转头无力的症状。

图2-17　副神经（白箭）

12舌下神经（图2-18～图2-20）

自延髓前外侧沟出脑→向外侧经舌下神经管出颅→颈内动、静脉之间弓形向前下走行→达舌骨舌肌浅面→在舌神经和下颌下腺管下方穿颏舌肌入舌内→支配全部舌内肌和大部舌外肌。

舌下神经主要支配舌肌的运动，因此一侧舌下神经完全损伤时，患侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧，患侧舌肌早期饱满，后期萎缩。

后四对脑神经出颅后走行参见图2-21。