一、后半规管耳石症复位法 （一）Epley复位法 Epley复位法主要用于后半规管耳石症的复位治疗，是目前临床上最常见的一种治疗方法；具体操作方法，见下图1： 患者平坐于检查床（图中A位置）， 使其患者头部向患侧转45°（图中B位置）， 将患者快速后仰，使头与床面呈10°~30°（图中C位置）；待眼震和眩晕消失后，再将患者头向健侧转90°（图中D位置），使耳石转移到总脚旁；如果此时出现眼震，则眼震方向则与之前Dix–Hallpike 手法诱导的眼震方向相同；待眼震和眩晕消失后，再将患者头部连同身体向健侧翻转， 头部偏离仰卧位135°，使其侧卧，面部朝地方向（图中E位置）； 此时患者可能出现眩晕，待眩晕消失后，使其坐起，头前倾20°，如图F位置，此时耳石顺势滑落至前庭中。治疗过程中保持每一体位，至眼震和眩晕消失，一般应保持30秒至1min左右。在复位的过程中，须仔细观察患者的眼震形式，这有助于判断该手法是否成功。图1：  

 Epley复位的具体操作方法，及耳石颗粒在半规管内的具体位移方向。通过不同的头位变化，旨在将后半规管内的耳石移回入前庭，目前研究报道一次Epley 手法复位成功率约为80%，复位成功率与复位次数成正相关，研究报道四次复位的成功率则增至92%。 

（二）Semon复位法 Semon复位法又称管石解脱法，由Semon于1988年首次介绍。用于治疗后半规管的快速耳石复位方法，具体操作方法如下（下图示右侧后半规管耳石症），嘱患者正坐（图中A位置），然后向患侧侧躺下（图中B位置）；待患者眩晕及眼震消失后，令患者头部及身体从患侧向健侧（左侧）快速地翻转，使面部朝地（图中C位置），此时头向健侧（左侧）。最后让患者坐起，头回到正前位（图中D位置）。每个姿势应该保持到眼震和眩晕症状消失，一般不少于2分钟。 图2： Semon复位的具体操作方法，及耳石颗粒在半规管内的具体位移方向。为有效地疏散耳石颗粒，在进行复位操作时，应嘱患者在1-2秒内由患侧向健侧进行180度地快速翻转，目前研究报道一次Semon手法复位成功率约为58%，复位成功率与复位次数成正相关。 临床上，上述两种方法均可用于后半规管的耳石复位治疗，对于一些患者因脖子旋转困难而不能耐受Epley复位时，可以选择 Semont 复位法。 

二、水平半规管耳石症复位法  （一）Babecue复位法 主要用于水平半规管耳石症的复位治疗；当行Roll试验时如果出现向地性的眼震，考虑水平半规管管石症，采用此方法进行复位治疗。具体操作如下（图3示左侧水平半规管耳石症），患者坐于治疗台上，头向患侧扭转90°，迅速平卧（图中A位置）；待眼震及眩晕消失后，将头转为仰卧位（图中B位置），继而头向健侧转90°（图中C位置）；待眼震及眩晕消失后，头再转90°，使鼻尖朝地面（图中D位置）；继续朝患侧方向翻转，使侧卧于患侧（图中E位置）；然后坐起；连续翻滚360度，使耳石最终从水平半规管移回前庭。上述每一体位待眼震眩晕消失后再保持1min。 图3：  Babecue手法复位方法，嘱患者依次从患侧侧卧—仰卧—健侧侧卧—俯卧，连续翻滚 270 度，耳石最终从水平半规管型移回前庭；图中所示为耳石颗粒在半规管内不同体位所在的位置。 

（二）Gufoni 复位法 在行Roll试验时，临床常常会出现两种不同形式的眼震：水平向地性和水平背地性。对于向地性眼震，主要考虑是水平半规管管石症，则采用上述所提到的Babecue复位法；如果出现背地性（离地性）眼震，目前认为主要是壶腹帽处有耳石碎屑，或壶腹帽附近的水平半规管前臂中有浮动的耳石碎屑；因此在复位之前需要将这些耳石碎屑脱落并转移到水平半规管的后臂中。针对此类水平半规管耳石症，则主要采用Gufoni复位法，具体操作如下，患者正坐，背部和头部挺直（图中a位置），然后快速向患侧（图示左侧为患侧）卧倒（图中b位置），保持姿势1至2分钟，直到患者眼震消失或明显减弱，然后迅速将头部向上旋转45 度（图中c位置），保持2分钟后让患者缓慢坐起（图中d位置）。该手法旨在使水平半规管长臂壶腹帽处的耳石碎屑转移到更后的位置，这样耳石才可能掉回前庭，如下图4所示。 图4： 

Gufoni法对左侧水平半规管嵴帽结*行复位，患者正坐，背部和头部挺直，快速向患侧卧倒，保持姿势1至2分钟，待患者眩晕眼震消失或明显减弱后，迅速将头部向上旋转45度，保持2分钟后让患者缓慢坐起。 三、上半规管耳石症复位法 深悬头位法 主要用于垂直半规管（上半规管）耳石症的复位治疗。由于临床上垂直半规管耳石症的发病率很低，约占BPPV发病率的1-2%左右；因此该方法在临床上并不多见，具体操作如下，患者平坐于检查床， 快速后仰悬头，使头与水平面呈45°；快速坐起至半卧位，使头与床水平面保持30°~45°；待头晕及眼震消失后，坐起回复于直立位。上述每个体位待眼震消失后保持1min。

总之，对于临床上典型的耳石症患者，在明确耳石症的发病侧别及受累的半规管后，通过上述复位治疗，90%以上的患者能获得良好的治疗效果。但应注意，有些耳石症患者可表现为不典型的症状和体征，如在行双侧Dix-Hallpike或Roll试验时均出现眩晕及眼震；在反复行Dix-Hallpike或Roll试验时均无眩晕及眼震出现，但平卧起床时出现短暂的眩晕发作等。

通过Eward的相关定律为大家进一步解析临床上常见一些不典型耳石症侧别的诊断及复位治疗。

耳石半规管转换是BPPV诊疗过程中的并发症之一，主要发生在耳石复位后，后半规管、前半规管、外半规管这3个半规管的BPPV均可出现耳石半规管转换，既往文献报道的发生率为2.3%~16.0%。目前临床上最常见的是后半规管和外半规管之间的耳石转换，其次是后半规管和前半规管之间的耳石转换，而前半规管与外半规管之间的耳石转换目前笔者尚未见国内外报道。本研究中，耳石半规管转换发生率为4.3%，8例耳石半规管转换患者中，7例发生于后半规管与外半规管之间，1例发生于后半规管与前半规管之间。后半规管BPPV和外半规管BPPV是目前临床上最常见的BPPV类型，这2种类型BPPV发生耳石半规管转换也最为多见。

影响耳石半规管转换的因素尚不完全清楚，可能与半规管的解剖结构、复位方法和复查变位试验的时间等因素有关。人体的3个半规管均开口于椭圆囊，其中壶腹侧为壶腹嵴结构封闭，仅能容内淋巴液流通，耳石颗粒无法通过，进入半规管内的耳石颗粒均需经非壶腹侧开口返回椭圆囊。后半规管和前半规管的非壶腹侧开口汇成总脚，外半规管的非壶腹侧为独立的单脚，总脚和单脚在椭圆囊的开口毗邻。本研究后半规管BPPV转换为外半规管BPPV者5例，此5例患者的耳石半规管转换均发生于Epley复位法治疗后，Epley复位法的最后一步为直立坐位，此时总脚开口高于单脚开口，在重力作用下，耳石颗粒容易进入外半规管，转换为外半规管BPPV。外半规管BPPV转换为后半规管BPPV2例，2例均为向地性眼震型即管石症，均采取了Barbecue复位法。Barbecue复位法的操作方法是向健侧连续转头，在健侧侧卧位时，患侧半规管的单脚开口高于总脚，在重力作用下，耳石颗粒容易进入总脚。Anagnostou等采用Epley复位法和Semont复位法分别对51例后半规管BPPV患者进行复位，2组间的复位成功率无显著差异，而前者的耳石半规管转换发生率明显高于后者。Epley复位法和Barbecue复位法主要是通过头位的改变以及耳石自身的重力作用返回椭圆囊，而Semont和Gufoni等复位法主要是依靠复位速度以及耳石的惯性进行复位，前者含有更多的转头步骤，且每个步骤需停留更长的时间，增加了耳石半规管转换的发生概率。此外，复位操作手法不规范以及复位后复查变位试验的时间间隔不够等因素也是导致耳石半规管转换发生的可能原因。